Bêta-lactamase

types d’infections. Transmission plus facilement repérée quand la bactérie transmise est multirésistante aux antibiotiques car BMR moins fréquentes que les bactéries non multirésistantes. Exemples de BMR : SARM Entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre élargi (BLSE) Infections « liées aux soins » Transmission de patients à patients de bactéries par les mains des soignants : transmission manuportée Modes de lutte préventive : Hygiène des mains : friction avec une solution hydroalcoolique

thérapeutique. 8. Nommez quatre bactéries multirésistantes (BMR). Réponses : - SARM : staphylococcus aureus résistant à la méticilline. - EBLSE : entérobactérie productrice de bêta lactamase à spectre élargi. - Pseudomonas aeruginosa résistant à l’imipénème. - Acinetobacter baumanii résistant aux bêta lactamines. 9. Citez deux BMR émergentes et leurs sites d’infection. Réponses : - ERG = Entérocoque résistant aux glycopeptides - ERV = Entérocoque résistant à la vancomycine

49 24/12/2010 2) Les antibiotiques disponibles à la pharmacie Voie parentérale : Classe Spécialité Dosage Amikacine (AMIKLIN ®) 250mg 500mg Gentamicine (GENTALLINE®) 40mg/2mL 80mg/2mL Aminosides PENICILLINE : Béta lactamine Oxacilline (BRISTOPEN® ) 1g Amoxicilline (CLAMOXYL ®) 1g Amoxicilline+ac.clavulanique (AUGMENTIN®) 1g CEPHALOSPORINE : SIH Caudan Ceftriaxone (ROCEPHINE® ) 1g Ceftazidime (FORTUM ®) 1g Page 4 sur

sensible sensible sensible sensible sensible sensible sensible sensible Résistant sensible Résistant sensible sensible 40 Date du prélèvement : 26/03/2011 Résultat du : 30/03/2011 Cas clinique N°4 : Diarrhée à Escherichia coli sécrétrice de béta lactamase à spectre élargi (βLSE)  Renseignements cliniques : Le 14/03/2011 : -Patient : patient M.A, âgé de 8 ans admis ce jour pour abcès du foie. -Antécédents médicaux : + Infections respiratoires à répétition dès l’âge de 4 ans, explorées par bronchoscopie

contrôler la sensibilité des champignons Mueller Hinton Milieu de culture recommandé notamment pour contrôler la sensibilité du type «Kirby-Bauer» (EUCAST) Mueller Hinton Cloxa Pour la détection des mécanismes ESBL (extended spectrum beta lactamases) Mueller Hinton 5% sang de cheval+ NAD (EUCAST) Recommandé pour contrôler la sensibilité du type «Kirby-Bauer», notamment pour Streptococcus spp, Haemophilus spp. ainsi que pour d’autres germes exigeants Microbiologie clinique |15

la généralisation des vaccinations anti-hémophilus B et anti-pneumococcique, on a pu assister à une variation de la répartition de ces bactéries dans les OMA. Actuellement, des souches d’Hemophilus non typables (non-B) donc non productrices de béta-lactamases ont commencé à émerger au détriment des souches B dont beaucoup produisaient des bétalactamases. Les modalités de résistance de cette bactérie se sont donc modifiées. De même, pour les pneumocoques, le sérotype 19B, non couvert par le vaccin heptavalent

biochimiques Tableau 1 : Principaux caractères biochimiques d’Escherichia coli Tests Lactose ONPG H2S Indole VP Citrate Urée LDC ODC Résultat + + - + - - - + + (+) : Caractère positif, (-) : Caractère négatif, V : Variable ; ONPG : Bêta galacto-D pyranoside, H2S : Hydrogène sulfuré, LDC : Lysine décarboxylase, ODC : Ornithine décarboxylase, VP : Réaction de Voges Proskauer pour la mise en évidence de la production d’acétoïne. Rôle Antigénique Chaque antigène, somatique O permet

(naturels ou acquis), de sorte que seul un petit nombre d’ATB peuvent être utilisés en cas d ’infections. • Quelles sont les principales BMR qui nécessitent un isolement? – Staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM)+++ – Entérobactéries β-lactamases à spectre étendu (EBLSE)++ – Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) – Acinetobacter baumannii (R IMI) LES BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES (BMR) Principales caractéristiques ƒ Ce sont des bactéries isolées en milieu hospitalier ƒ Environ 40

lincosamides, rifampicine, acide fusidique, fosfomycine, teicoplanine, macrolides, pristinamycine, métronidazole Diffusion moyenne (15-30%) Bêtalactamines, vancomycine, cotrimoxazole, phénicolés Diffusion faible Aminosides, inhibiteurs de β lactamases (<15%) * Pourcentage de concentration os/sérum En pratique, le choix de l’antibiotique doit tenir compte en plus de sa diffusion osseuse, du quotient inhibiteur (Q.I. = concentration tissulaire de l’antibiotique / concentration minimale inhibitrice)

Disorders D.S.M. Direction Service Médical D.S.S. Direction de la Sécurité Sociale D.T.A.S. Délégation Territoriale d'Action Sociale E.A. Early Antigen E.A.O. Enseignement Assisté par Ordinateur E.B.L.S.E. Entérobactéries productrices de Beta Lactamases à Spectre Étendu E.B.V. Epstein-Barr Virus E.B.N.L. Établissement à But Non Lucratif E.C.A. Enzyme Conversion de l’Angiotensine E.C.B.C. Examen Cyto Bactériologique des Crachats E.C.B.U. Examen CytoBactériologique Urinaire E.C.G. ÉlectroCardioGramme