Fibrinolyse

en plasmine (enzyme protéolytique = glycoprotéine du foie) La plasmine va dégrader la fibrine (le caillot) en produits de dégradation de la fibrine (PDF) solubles (vite métabolisés) Des systèmes inhibiteurs vont assurer la régulation de cette fibrinolyse. Les syndromes hémorragiques sont l’expression de la défaillance des mécanismes de l’hémostase. Ex : déficit en facteur VIII hémophilie A, thrombopénies …. La thrombose (phénomène localisé) ou la coagulation intravasculaire disséminée (phénomène

les deux on peut étudier les bénéfices d’une fibrinolyse (s’il y a inadéquation). AVC ischémique : Etiologie : -Thrombose locale (on aura tendance à donner des AVK pour éviter toute récidive). -Embolie : Elle peut provenir d’un gros vaisseau, ou du cœur (trouble du rythme, malformation… Il est à savoir que les toxiques comme la drogue auront tendance à majoré le risque d’AVC de cette étiologie). Traitement des AVC ischémiques : -Fibrinolyse (injection d’enzymes qui détruisent le(s) caillot(s))

fibrine qui emprisonne les globules rouges et le plasma. Elle s’effectue sous l’influence de facteurs de coagulation en majorité d’origine hépatique et qui vont être activés par une cascade d’activation décrite par le schéma ci-dessous : La fibrinolyse : Elle consiste en la dissolution des caillots intravasculaires par la plasmine. Elle est composée de 3 étapes : -RETRACTATION DU CAILLOT (30-60 MIN) Celle-ci correspond à l’expulsion du sérum en dehors du caillot grâce aux propriétés contractiles

(hépatites, cirrhoses). Coagulations intra vasculaires disséminées. Fibrinolyses soient primaires (cancer, brûlures, complication obstétricale), soit liées directement à un traitement fibrinolytique. Déficits congénitaux du fibrinogène. Les D-Dimères Norme biologique < 500 microgrammes / L Intérêt du dosage Les D-Dimères sont le produit issu de la dégradation de la fibrine. L'élévation de son taux témoigne d'une fibrinolyse excessive, secondaire à une coagulation. Dépister une maladie thrombo-embolique

recherche d'un cœur pulmonaire aigu et la mesure de la pression artérielle pulmonaire systolique. · Le choc avec cœur pulmonaire aigu, confirmé par l'échocardiographie, constitue une présomption d'embolie pulmonaire grave, suffisante pour discuter une fibrinolyse en l'absence de diagnostic de certitude. · La mise en place d'une voie veineuse centrale avec mesure de la pression veineuse centrale, ou d'un cathéter de Swan-Ganz, ne s'imposent pas si on dispose rapidement d'une échocardiographie. · L'amine

ralentissement d’un flux sanguin dans un vaisseau ou dans une de ses parties. Lorsqu’un vaisseau sanguin est lésé ou endommagé, l’hémostase se fait par divers mécanismes : L’hémostase se déroule en 3 temps : L’hémostase primaire La coagulation La fibrinolyse L’hémostase primaire S’effectue en deux phases : La constriction vasculaire = vasoconstriction réflexe d’un vaisseau lésé dont le but est de diminuer la fuite sanguine. Formation d‘un clou plaquettaire ou thrombus blanc  = Adhésion plaquettaire

fibronectine, vitronectine..) aux plaquettes circulantes. Cela va mettre en jeu des mécanismes d’adhésion puis d’agrégation plaquettaire pour aboutir à la formation du thrombus plaquettaire intracoronaire occlusif. Secondairement, des mécanismes de fibrinolyse physiologique peuvent provoquer une réouverture coronaire. Dans de rares cas, la thrombose coronaire survient sur une artère saine soit par un processus embolique, soit par formation in situ. Dans ce dernier cas, une pathologie hématologique est

une hémostase détaillée. Pour les hémorragies méningées on fait un scanner cérébral qui dans 90% des cas confirme le diagnostic, puis une ponction lombaire si besoin. TRAITEMENT DES AVC Les AVC ischémiques peuvent être traités par : • fibrinolyse (dissolution du caillot de fibrine par fibrinolytiques) à certaines conditions :
Elle doit être faite théoriquement dans les trois premières heures (en pratique dans les 6H compte tenu du délai souvent tardif de diagnostic)
Le diagnostic d’AVC ischémique

avec une hémostase détaillée. Pour les hémorragies méningées on fait un scanner cérébral qui dans 90% des cas confirme le diagnostic, puis une ponction lombaire si besoin. TRAITEMENT DES AVC Les AVC ischémiques peuvent être traités par : fibrinolyse (dissolution du caillot de fibrine par fibrinolytiques) à certaines conditions : Elle doit être faite théoriquement dans les trois premières heures (en pratique dans les 6H compte tenu du délai souvent tardif de diagnostic) Le diagnostic d’AVC ischémique

de fibroblastes et de cellules de muscle lisse au sein de la paroi vasculaire et entame le processus de réparation qui résultera finalement en la dissolution du caillot (fibrinolyse). 4 Rappels sur l’hémostase et la coagulation Hémostase primaire Hémostase secondaire ou coagulation Désagrégation du caillot par fibrinolyse 5 Rappels sur l’hémostase et la coagulation Hémostase secondaire (ou coagulation) = formation d’un réseau fibrillaire dans lequel sont emprisonnés les PQ, les GR et