Sédation

DIAGNOSTIG THÉRAPEUTTo.UE aOanslacriseaiguëd'angoisse'l'attitudecalmeetcompréhensive permet au patient 0e verblly-son du médecin favorise l'apaisemeit et utile; on peut avoir recours a un ;t;;;'-"" ctimôttetàpie est souventpour obtenir une sédation rapide I'M' injectable ques semaines. a Devant un tableau anrteux, savoir reconnaitre une affecüon organique.' crise d'angor, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, crise d'asthme, épilepsie temporale, hyperthyroidie, vertige labyrinthique

l auto-évaluation n  n  n  n  Gémissements, plaintes Front plissé, crispation du visage Attitude antalgique, Mouvements précautionneux Echelle d observation comportementale n  n  n  n  Troubles de la conscience, sédation… Basé sur l observation du patient n  n  sur des critères d observation autre que la description du malade 4 comportements pondérés en 3 niveaux (abs, faible, marqué) Peu utilisée, semble poser plus de problèmes aux urgences que les

et permet de prévoir son évolution, la qualité de son éveil et l’adaptation de la prise en charge. b) Le coma artificiel En réanimation, les patients sont souvent plongés dans un coma appelé coma artificiel. Ce coma peut également être appelé « sédation ». Il est défini par : « un coma provoqué par le médecin, par l’administration d’un médicament dont la fonction est d’endormir le patient. Il peut durer de quelques heures à quelques jours et permet de traiter un patient gravement malade, le plus

ont pour effet indirect, comme tel non voulu, de hâter la mort. On suppose ici que le lecteur sait qu'en l'état actuel de la médecine, toutes les souffrances physiques peuvent être adéquatement soulagées (en recourant, dans les cas extrêmes, à la sédation contrôlée). Néanmoins, force est d’admettre que le souci d’un traitement judicieux de la douleur s’est surtout manifesté dans le contexte des "soins palliatifs", qui demeurent très peu développés dans notre pays. Dans son ensemble, le monde médical

Caen Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010 Mesure 19 : Améliorer la prévention des douleurs induites par les actes de soins • Elaboration et diffusion de recommandations de bonnes pratiques sur l’utilisation des sédations en odontologie ambulatoire et sur la prise en charge des douleurs induites par les actes médicaux. Opérateur : HAS Calendrier : saisine de la HAS Coût : absence de surcoût • Elaboration et diffusion d’outils sur la prévention de la douleur

décharné, parfois affreusement mutilé, défiguré, baigné d’excréments détournés de leur cours normal, leurs facultés à peine l’ombre de ce qu’elles étaient… sous les regards de leur famille éplorée. Quand toutes les règles sont dépassées, que même la sédation terminale est inappropriée, c’est le cœur qui doit dicter l’action. Encore faut-il que la loi accorde au juge la latitude pour compatir, le devoir du médecin étant de servir les malades, non de faire respecter la loi ni d’imposer ses vues. L’enseignement

temps de traitement seront différents. Pour une pathologie aiguë (séquelles d’entorse, par exemple), une à deux consultations peuvent suffire. Pour une pathologie chronique, le traitement pourra être plus long. Il est en effet erroné de penser que la sédation de la douleur signifie la guérison. Les différentes techniques ostéopathiques Les techniques structurelles : Ce sont des techniques à visée articulaire, agissant localement sur la lésion elle-même. C’est par exemple le geste de correction sur

cellules nerveuses ◦ pas de traitement « à vie ». Lorsqu’il est efficace : doit être maintenu au moins 6 mois avant d'envisager leur arrêt progressif. 7.2/ La prescription d’antalgiques • • • voie d’administration ◦ voie parentérale = sédation + rapide ◦ Voie orale convient au relais de la voie parentérale et au douleurs persistantes ◦ Au masque : MEOPA Posologie ◦ Connaître les doses minimales efficaces et maximales toxiques ◦ En cas de modification de voie d’administration : tenir

NOZINAN levomepromazine ANTIPSYCHOTIQUE PSCC/PSCD Nausées, vomissements, action antalgique propre (20 mg = 10 mg de morphine) : dose 12,5 à 50 mg en 1 à 3 fois/j. Hors AMM*. Douleur, irritation locale possible surtout à forte concentration, sédation. OXYNORM oxycodone ANTALGIQUE SCD/PSCC Relation dose-efficacité-tolérance très variable selon les patients : adapter progressivement la posologie selon les besoins. La dose initiale est de 0,125mg/kg/jour. Diminuer progressivement les doses

zolpidem en cas d'insuffisance rénale, compte-tenu de son métabolisme (Cf. rubrique "Propriétés pharmacocinétiques"). - Sujet âgé Les benzodiazépines et produits apparentés doivent être utilisés avec prudence chez le sujet âgé, en raison du risque de sédation et/ou d'effet myorelaxant qui peuvent favoriser les chutes, avec des conséquences souvent graves dans cette population, et en raison de la fréquence plus importante des troubles du comportement. * Précautions particulières d'emploi La plus grande