Sepsis

rapprochée en milieu de soins intensifs avec obligation de prendre une décision avant la 6è heure. 767-TraitementPEC lésionnelleRateLaparotomieEclatement, fracture multiple, arrachement pédiculaire: splénectomieFracture simple, choc contrôlé, absence de sepsis: geste conservateur (colle biologique, suture, splénectomie partielle)Hémostase difficile à obtenir: splénectomie totale77777-TraitementPEC lésionnelleRateChez enfant:Abstention +++Laparotomie en urgence seulement après transfusion de l’équivalent

immédiates du décès : Parmi les 44 cas décédés, On a pu identifier la cause immédiate dans 36 cas, les sepsis sévères, dus aux infections nosocomiales le plus souvent, les troubles respiratoires et l’arrêt cardio-respiratoire demeurent les principales causes immédiates de mortalité, à noter qu’aucune investigation post-mortem n’a été faite. 133 Causes du décès Nombre de cas Pourcentage (%) Sepsis sévère 12 27 Trouble respiratoire 10 23 Trouble hémodynamique 8 18 Hémorragie pulmonaire

insuffisance rénale : protéinurie>0.5g/24h, clairance créatinine diminuée à 22 ml/mn. ✓ Une atteinte hématologique : lymphopénie à 500/mm3, anémie (Hb=9.3g/dl) ✓ Un ECBU positif à E coli Il s’agit très probablement d’un problème infectieux (sepsis à point de départ urinaire) qui a décompensé la maladie lupique (poussée rénale). Il y des années cette femme a été diagnostiquée lupique sur ces critères : ➢ poly-arthralgies touchant les petites et grosses articulations d’allure inflammatoire=

adipocytes, Stockage commun aux 3 macronutriments (lipogenèse de novo à partir des glucides et des acides aminés) Protides : Pas de réserves Si trop d'apports : excrétion «urée» (peut être confondu avec IR) Si déficit: masse musculaire (en cas de sepsis sévère notamment). Production d'énergie pour la synthèse d'ATP à partir de nutriments (à savoir ++) : Valeur énergétique des nutriments : Nutriments Kcal/g Glucides 4 Protéines 4 Lipides 9 Éthanol 7 • Calcul de la valeur énergétique de

| | |Raideur de la nuque | | |Risque++ : purpura fulminans : nécrose extrémités, sepsis++ (TA-) ou choc septique (=>réa) | | | |Trouble conscience, convulsions | | |

Coefficient d’activité physique DER × Coefficient lié à la pathologie 72 Calcul des besoins caloriques (2) Exemples de coefficients de correction : - Fièvre (par °>37°C) - Chirurgie mineure - Traumatisme - dénutri chronique - agressé hypermétabolique - Sepsis - Brûlure 1.1 1,2 1,35 1,2 à 1,5 1,2 à 1,5 1,6 2,0 73 Le logiciel sous Déclic 74 Référents en Nutrition – 2009 05-09 : 74 PAUSE ? Référents en Nutrition – 2009 05-09 : 75 CONSÉQUENCES CLINIQUES DE LA DÉNUTRITION GROUPES À RISQUE DE DÉNUTRITION

Bulkley 280 Occlusion intestinale aiguë William Silen 281 Appendicite et péritonite aiguës William Silen 1725 1730 1739 1746 1763 1776 1789 SECTION 2 ÉTAT DE CHOC ET ARRÊT CARDIAQUE (Traduction P. Friocourt) 253 État de choc Ronald V. Maier 254 Sepsis et choc septique Robert S. Munford 255 Choc cardiogénique et œdème pulmonaire Judith S. Hochman/David Ingbar 256 Collapsus cardiovasculaire, arrêt cardiaque et mort subite d’origine cardiaque Robert J. Myerburg/Augustin Castellanos 1600 1606 1612

1997 1997 1997 1997 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B Infection du nouveau-né à streptocoques, groupe B 5 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision Infection du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision 5 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés Infection du nouveau-né à staphylocoques dorés 5 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision Infection du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision 5 Sepsis du nouveau-né à Escherichia

000 ou < 4000/mm3 SEPSIS : SRIS + infection présumée ou identifiée SEPSIS GRAVE : sepsis + dysfonction d’organe (1 seul suffit) - PAS < 90 ou PAM < 65 ou PAD < 40 mm Hg - lactates > 2 mmol / l - SpO2 < 90% ou PaO2 < 60 mm Hg en air - troubles de conscience - insuffisance rénale (oligurie < 0,5 ml / kg / h, créat > 177 µmol / l ou ↑ > 50% / chiffre de base) - troubles de la coagulation (CIVD, thrombopénie < 100 000, TP < 50%) - hyperbilirubinémie > 34 µmol / l CHOC SEPTIQUE : sepsis grave avec hypotension

insuffisance cardiaque congestive, arythmie*. • Respiratoire : détresse aiguë, pneumonie, pneumopathie obstructive chronique*. • • • • Hépatique : cirrhose, hépatite aiguë. Rénale : hémodialyse. accident vasculaire < 6mois. Autres : malignité, sepsis. Neurologique : démence, delirium, * symptomatique et requière un TTT. EL MEKKAOUI Amine. Service d’Hépato-Gastroentérologie. CHU Hassan II. Fès 32 Oméprazole oral versus cimétidine injectable dans la prise en charge des ulcères bulbaires