Thoracoscopie

irremplaçable dans bien des cas. Mais cette chirurgie n’est pas seulement une chirurgie riche d’interventions sûres et reproductibles, c’est aussi une chirurgie en plein essor. La valve percutanée, l’assistance circulatoire (ECMO, Coeur artificiel,…), la thoracoscopie, les techniques endovasculaires sont autant de techniques de haute technicité au sein de la CTCV. Bref, la CTCV n’est pas morte, bien au contraire. Quelle vie ? La CTCV impose une formation longue et exigeante, ce qui implique inéluctablement

justifie une démarche clinique initiale rigoureuse et hiérarchisée. L’examen clinique et l’analyse du liquide pleural permettent un diagnostic de présomption dans plus de 50% des cas. Néanmoins, le recours à la biopsie pleurale à l’aiguille ou par thoracoscopie est le plus souvent nécessaire en absence de présomption clinique afin d’éliminer formellement une étiologie néoplasique. DIAGNOSTIC DE LA PLEURESIE Les signes cliniques Les formes aiguës se révèlent brutalement par une douleur basi-thoracique

calibre en cas d'hydropneumothorax, de PNO sur poumon pathologique (BPCO...), de pyopneumothorax ➢ Thoracoscopie ▪ visualise la bréche par blebs ou bulles ▪ permet électrocoagulation, laser et talcage en cas de PNO récidivants et/ou chroniques (bullage > 8e jour) ➢ Thoracotomie ▪ en cas d'hémopneumothorax important ➢ Pleurodèse (→ symphyse pleurale) ▪ par thoracoscopie sous anesthésie locale et talcage ▪ ou par chirurgie (vidéo chirurgie) avec frottage pleural

se faisant en milieu chirurgical, montrant, à l'aide d'un tube creux muni d'un système optique associé à une source de lumière, l'intérieur du médiastin après avoir pratiqué un abord sur le thorax lui permettant de pénétrer dans cet organe. Thoracoscopie : Technique endoscopique permettant une exploration de la cavité pleurale sous contrôle de la vue grâce à un système optique rigide pour des prélèvements pleuraux ou pulmonaires périphériques ou symphyse pleurale.

formations. Pneumologie : Effectue en hospitalisation ou à titre externe :  la radiographie thoracique  le bilan de la fonction respiratoire  le bilan des allergies respiratoires  des endoscopies interventionnelles (fibroscopie, cryothérapie, thoracoscopie, prothèses endo-bronchique)  des épreuves d'effort pour les sportifs et les insuffisants respiratoires  Le diagnostic et le traitement des troubles respiratoires du sommeil (syndrome d'apnée du sommeil)  La prise en charge de l'oncologie thoracique

d’alimentation A partir de 4 mois  => œsophagoplastie Type III et IV : Traitement à la période néonatale en un seul temps Anastomose termino-terminale et fermeture de la fistule œsotrachéale. Ceci peut se faire par thoracotomie droite . La thoracoscopie est également utilisée par certains équipes expérimentées 1- Les complications post- opératoires : Dans l’immédiat : Lâchage d’anastomose Reperméabilisation de la fistule œsotrachéale L’infection +++ la cause la plus fréquente de mortalité

impossibles ---> Fibroscopie bronchique : fibro-aspiration pour recherche de BK + biopsies d’éperons pour histologie Liquide pleural : exsudat lymphocytaire examen direct et cultures pour BK : rarement positifs ---> Biopsie pleurale à l’aiguille ou thoracoscopie --> histologie TUBERCUMOSE PULMONAIRE Si suspicion de tuberculose évolutive ou tuberculose confirmée Isolement respiratoire strict - dans une chambre seule + signalisation - la porte doit rester fermée, et la chambre régulièrement aérée vers

(angiographie) ou digestive 3/ Abord chirurgical du médiastin Le diagnostic définitif d’une tumeur médiastinale repose sur l’examen histologique au minimum d’un fragment biopsique. Diverses possibilités Ponction transpariétale Médiastinoscopie Thoracoscopie Thoracotomie III- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Il est discuté en fonction du siège de la lésion Médiastin antérieur Etage supérieur et moyen Kystes bronchogéniques Tumeurs neurogène Goitre endoth

locale. Le prélèvement est de taille suffisante pour une analyse anatomopathologique de la plèvre pariétale, mais il est effectué à l’aveugle. c. Thoracoscopie : Dans un certain nombre de pleurésies, l’examen du liquide et l’examen histologique de la biopsie pleurale ne permettent pas de faire un diagnostic étiologique. On a recours à la thoracoscopie. Après avoir vidé le liquide pleural que l’on remplacera par de l’air (pneumoséreuse), on introduit par un trocard un tube rigide muni d’un éclairage

avoir une formation proche de la nôtre, la plupart ayant effectué un stage de 6 mois à 1 an dans un pays Occidental (souvent en France). Ils disposent aussi de techniques modernes (fibroscopes, scanner à reconstruction 3D, IRM, cœlioscopie, thoracoscopie...) et de traitements efficaces. Cependant il n'existe pas de système d'assurance maladie au Vietnam, les malades payent tous les services (chambre, repas, serviettes), tous les examens (perfusion, prise de sang, radio, scanner, fibroscopie.