Cancers du sein
C'est une tumeur maligne développée essentiellement à partir de l'epithélium glandulaire des galactophores (adénocarcinome), plus rarement au dépend de la charpente conjonctive : sarcomphyllode, fibrosarcome ..., ces sarcomes ont la faculté de se déssiminer par voie sanguine d'ou métastase précoce contrairement à l'adénocarcinome qui commence par l'envahissement lymphatique.
Cancer fréquent et grave, il est la première cause de morbidité et de la mortalité par cancer de la femme en France, avec une incidence de 85 cas pour 100.000 femmes par an et environ 28 décès pour 100.000 femmes par an (soit une femme sur trois qui meurt de son cancer).
* L'âge moyen de diagnostic est de 60 ans. 60% des patientes ont entre 45 et 75 ans.
* Son pronostic, lié à la dissémination métastatique précoce, devrait être amélioré par :
- les progrès de l'hormonothérapie et de la chimiothérapie prenant en compte ce risque.
- le dépistage systématique.
HISTOIRE NATURELLE :
La maladie locale :
L'adénocarcinome mammaire est une maladie diffuse de l'épithélium glandulaire avec passage de l'hyperplasie atypique au carcinome in situ puis à la tumeur invasive avec rupture de la membrane basale.
Cela explique la fréquence des formes plurifocales (30 à 40%) à l'intérieur d'un même sein, de la dissémination au mamelon (par voie intracanalaire ou lymphatique), de la migration le long des vaisseaux et des cloisons avec possibilité de nodules de perméation.
Il faut en moyenne 8 ans pour qu'une tumeur atteigne un volume décelable (temps de doublement moyen : 95 jours avec des extrêmes de 25 à 220 jours).
L'atteinte régionale :
Le rôle de la barrière anatomique (ganglionnaire) à l'envahissement métastatique n'est plus admis.
* L'envahissement ganglionnaire est un reflet du potentiel métastatique et constitue, d'autant plus que le nombre de ganglions atteints est élevé, un important facteur pronostique. Sa présence est corrélée à la taille de la tumeur et au grade