F ORMULAIRE DE RÉSILIATION
Formulaire à envoyer en Lettre Recommandée avec Avis de Réception à l'adresse suivante

Alice - Service Résiliation
Publidispatch 6 rue Désir Prévost La Grande Brèche 91 070 BONDOUFLE Mes Références (Ce formulaire est nominatif. Il ne doit en aucun cas être utilisé par un autre abonné)

Offre :

AliceBox

N° de la ligne : 0130996932 MAHAMLI Nom : Prénom : MOHAND nacira-a@hotmail.com Identifiant :

6564463

E-mail de contact :

RESI6564463

Ma demande

Arrêt de votre connexion : Motif(s) de la résiliation :

Fin du mois de réception de ce formulaire de résiliation, si reçue avant le 20 du mois en question . Immédiate à réception de ce formulaire de résiliation. Changement de fournisseur d'accès Internet Changement de vie personnelle Problème de connexion Problème de modem Ordinateur H.S. Autre : __________________________________

Je, soussigné(e) ___________________________________________ , donne mandat à Alice pour procéder à la résiliation de mon abonnement Internet et de toute option souscrite auprès d'Alice.
Informations sur mes prochaines étapes Une confirmation de ma résiliation me sera envoyée sur mon e-mail de contact. Si je n'ai rien reçu 1 0 jours après réception de mon formulaire, je consulterai mon Espace Abonné qui comportera également un message de confirmation. La résiliation de mon abonnement peut entraîner la perte de mon numéro. Une facture de clôture sera éditée et disponible sur mon Espace Abonné, incluant notamment la facturation de mes derniers services utilisés et des frais prévus en fin de contrat (selon abonnement). Je restituerai sous 1 5 jours les équipements qui m'ont été prêtés par Alice dans le cadre de cet abonnement, en recommandé avec Avis de Réception à l'adresse suivante : Alice Résiliation – C/O PUBLIDISPATCH – 91 075 BONDOUFLE CEDEX. A défaut, je serai facturé d'une indemnité forfaitaire pour non-restitution, conformément aux dispositions des Conditions Générales