Ascite

Question accompagnée d’un Focus (Rev Prat 2010;60:397). II Q 298 ASCITE ORIENTATION DIAGNOSTIQUE Pr Philippe Mathurin Service d’hépato-gastroentérologie, hôpital Claude-Huriez, CHRU, 59037 Lille Cedex, France p-mathurin@chru-lille.fr OBJECTIFS Devant une ascite, ARGUMENTER les principales hypothèses diagnostiques et JUSTIFIER les examens complémentaires pertinents. Diagnostic étiologique Il repose sur la clinique et l’analyse du liquide d’ascite. Examen clinique Il doit

3 4 Ascite Ascite est le terme médical utilisé pour l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale. Ses causes sont multiples et variées : cirrhose hépatique , insuffisance cardiaque sévère , maladie infectieuse digestive, cancer digestif... Il peut être de plusieurs types : • Séreux • Exsudatif, c’est-à-dire riche en protéines • Hémorragique • Infecté • Chyleux, c'est-à-dire riche en triglycérides => étiologies : À noter que 95 % des ascites sont dues

de retenir le diagnostic devant une augmentation du diamètre du tronc porte supérieur à 12 mm Hg associée ou non à des collatérales portosystémiques. L’échographie abdominale renseigne également sur le foie, la rate et sur l’existence ou non d’une ascite. Mesure des pressions dans le système porte : elle peut être directe par ponction transpariétale-transhépatique sous repérage échographique de la veine porte ou l’une de ses branches. Elle peut être indirecte à l’aide d’un cathéter Jugulaire droite

portale (qui est souvent dû à une fibrose du foie (cirrhose du foie)) qui conduit fréquemment sans traitement à des hémorragies digestives (par suite du saignement de varices œsophagiennes et gastriques) ou à l'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite). Mécanisme d'action Le shunt diminue la résistance vasculaire due au foie et provoque donc une diminution de la pression veineuse portale. Cela réduit les risques hémorragiques et ralentit la production d'ascite quoique cet avantage puisse prendre

Conséquences clinique : Hypertension portaleCirculation veineuse collatérale Splénomégalie Varices œsophagiennes ↨ASCITE (product° en gd volume de liquide à l’int de la cavité abdo hyperpress° ds les V) Insuffisance hépato cellulaireAngiomes stellaires Erythrose palmaire

Chapitre iii -- les ascites I. Définition : L’ascite se définit comme un épanchement liquidien dans la cavité péritonéale, le liquide est habituellement jaune citrin, il peut être coloré en vert par la bile ou en rouge par le sang. II. Etude sémiologique : Les ascites libres selon leur abondance, on distingue les ascites de grande abondance, les ascites de moyenne abondance et les ascites de petite abondance. A- L’ascite de grande abondance : Les

mauvaise qualité de leur vascularisation Diminution des fonctions de SYNTHÈSE Diminution des fonctions d’ÉPURATION Diminution des fonctions d’EXCRETION BILIAIRE Facteurs coagulation, TP Albumine Ammoniaqu e Oestrogène s Médicamen ts Ictère Ascite Encéphalopathie hépatique Angiomes stellaires, Gynécomastie + Signes cliniques Encéphalopathie hépatique Angiomes stellaires Ictère + Physiopathologie Conséquences Insuffisance hépatocellulaire Hypertension portale État précancéreux +

des ongles blancs, un hippocratisme digital (déformation arrondie des ongles et des extrémités des doigts), une encéphalopathie hépatique (trouble de la conscience) Signes d’hypertension portale : splénomégalie (augmentation du volume de la rate), ascite et œdème Examens complémentaires Examen biologique Une anémie est fréquente, de cause souvent multifactorielle ; le volume globulaire moyen est augmenté en cas d’éthylisme, on peut noter une leucopénie et une thrombopénie en cas d’hypersplénisme

réadaptation Gériatrique. PRESENTATION DE LA PATIENTE : Mme G Ginette de nationalité Française, est née le 22/05/1935 à Mangeront (78) : âgée de 79ans. Motif de sa présence dans la structure : suivie de prise en charge d’une décompensation oedemato-ascite cirrhotique sur syndrome hepatogastro. Mode et date d’entrée : transfert depuis l’hôpital de Gonesse du service « pole spécialités médicales » : oncologie service d’hépato-gastro-entérologie et coloproctole, en date du 24/04/2014, pour convalescence

augmentation du taux de protides. L'infection du péritoine (tuberculose, parasite) : présence de lymphocyte L'hypertension portale et plus particulièrement, la cirrhose. L'hypoalbuminémie. La fistule entre le conduit liquidien et la cavité péritonéale : ascite pancréatique ou bileuse. La ponction d'ascite La ponction d'ascite est l'introduction par voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale pour prélever ou évacuer de l'ascite afin de : L'analyser : ponction exploratrice servant au