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999 mots
4 pages
ﺍﻟﺑﻳﻭﻣﺗﺭﻱ ﺍﻟﺳﻔﺭ ﺟﻭﺍﺯ ﻁﻠﺏFormulaire de demande du Passeport Biométrique
ﺍﻟﺟﻭﺍﺯ ﺑﻁﺎﻟﺏ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans
Nom
S
O
U
I
S
Prénom
B
I
L
A
L
S
C
D
2
0
7
4
4
L
B
A
S
S
E
T
I
A
B
D
E
ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ ﺍﻹﺳﻡ
ﺍﻟﺑﺎﺳﻁ ﻋﺑﺩ ﺑﻼﻝ
Date de naissance
JJ/MM/AAAA
1
6
0
Lieu de naissance
R
H
A
F
S
Pays de naissance
M
A
R
O
C
5
A
1
I
9
T
ﺍﻟﻣﻐﺭﺏ
Adresse
Ville
F
2
E
ﺍﻟﺑﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺭﻣﺯ Code postal
2
0
A
ﺳﻧﺔ 18 ﺇﻟﻰ 12 ﻣﻥ ﻟﻠﻘﺎﺻﺭ ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ ﺭﻗﻡ ﺃﻭ ﺇ. ﺕ. ﻭ. ﺏ ﺭﻗﻡ
5
9
2
A
O
Masculin ﺫﻛﺭ
ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ ﺗﺎﺭﻳﺦ
U
N
A
T
O
R
A
N
Z
O
ﺗﺎﻭﻧﺎﺕ ﻏﻔﺳﺎﻱ
H
O
U
R
Pays
0
0
6
ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ ﻣﻛﺎﻥ
1
S
3
Féminin ﺃﻧﺛﻰ
E
ﺑﻠﺩﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ
V
ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﺍﻹﺳﻡ
ﺳﻭﻳﺳﻲ
M
A
R
O
C
ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ
ﻓﺎﺱ 1ﺍﻟﺯﻫﻭﺭ ﻭﻫﺭﺍﻥ ﺷﺎﺭﻉ 220
0
ﺳﻧﺔ 12 ﺩﻭﻥ ﻣﺎ ﺑﺎﻟﻘﺎﺻﺭ ﺧﺎﺻﺔ ﺇﺿﺎﻓﻳﺔ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS Fils / Fille de
(Prénom Père)
Et de (Prénom Mère)
ﺑﻧﺕ / ﺍﺑﻥ
()ﺍﻷﺏ
ﻭ ()ﺍﻷﻡ
ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ ﺑﺎﻟﻧﺎﺋﺏ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
ﺍﻟﻬﻭﻳﺔ ﻭﺛﻳﻘﺔ ﺭﻗﻡ
N ° Pièce Identité
ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ ﺑﻁﺎﻗﺔ / ﻭ. ﺕ. ﺏ / ﺇ. ﺕ. ﻭ. ﺏ
CNIE/CIN/Carte Séjour
ﺍﻟﺳﻔﺭ ﺟﻭﺍﺯ
Passeport
ﺁﺧﺭ
Autre
Nom
Prénom
ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ ﺍﻹﺳﻡ
ﺑﺻﻔﺗﻪ
Agissant en Qualité de
ﺍﻷﺏ
Père
ﺍﻷﻡ
Mère
ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﺍﻹﺳﻡ
ﺍﻟﻭﺻﻲ
Tuteur testamentaire
ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ
Kafil
ﺍﻟﻘﺎﺿﻲ
Juge
ﻣﻘﺩﻡ
Tuteur datif
ﺁﺧﺭ
Autre
Réservé à l'Administration
ﺍﻟﻣﻠﻑ ﺭﻗﻡ
N° Dossier
ﺍﻟﻁﻠﺏ ﻫﺫﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﻭﺍﺭﺩﺓ ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣﺎﺕ ﺻﺣﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺷﻬﺩ
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations portées sur le formulaire
Fait à: ........................................ .......................................: ﻓﻲ
Le:
ﺑﺗﺎﺭﻳﺦ
ﺍﻟﺷﺭﻋﻲ ﺍﻟﻧﺎﺋﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﻁﻠﺏ ﺻﺎﺣﺏ ﺇﻣﺿﺎء