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DIARHEE CHRONIQUE



Définition = selles trop fréquentes, trop molles ou trop volumineuses qui durent depuis plus de 4 semaines.

L’interrogatoire précise :
-l’âge de l’enfant
- la date de début des troubles
- la modification du régime
- les antécédents
- la fréquence des selles
- le caractère (liquide, mou, pâteux, glaireux, sanglant)
- les signes associés
- les traitements et lesrégimes déjà administrés


L’examen - évalue le retentissement staturo-pondéral
- recherche une pâleur ou des signes digestifs ou extra digestifs


Examens paracliniques :
- hémogramme (anémie, infection, allergie ou parasitose)
- coprocultures
- test de la sueur (mucoviscidose) ; à faire devant tout jeune enfant qui a une diarrhée chronique avec une mauvaise prise de poids
-Ac antigliadine, antireticuline, antitransglutaminase, antiendomissium pour la suspicion de maladie coeliaque.
- dosage des graisses dans les selles sur trois jours utilisant des marqueurs colorées (gélules de carmin)
- ionogramme
- Ca, Fe, ferritine, protéines totales, électrophorèse des protéines, PA.
préalbumine, éléctroforèse des protéines



Diarrhée chronique sans retentissementstaturopondéral


1.Syndrome de côlon irritable
- âge 6-20 mois
- plus fréquente chez le garçon
- souvent déclénchée par des épisodes d’infection ORL, vaccination, éruption déntaire ou antibiothérapie
- rassurer les parents
- traitement igiénodiétetique
- ultralévures(lactéol)


2.Intolérance aux hydrates de carbone
-intolérance aux sucres(maltose, dextrine, lactose) suite à undéficit congénital en l’enzyme correspondant-résultat=diarhée acqueuse liée à la présence dans le côlon de sucres nondigérés qui vont fermenter avec production de gaz (H2,CO2)et d’acides volatileset lactiques.
-ou intolérance aux sucres suite à une atrophie vilositaire postinféctieuse(enfant de 3-4 ans)
-diagnostique surtout clinique :
*interrogatoire ;
*pH effectué sur la partie liquide desselles (inférieur à 5) ;
* la mesure de l’hydrogène expiré après l’ingéstion de lactose ou de saccharose ;
* biopsie jéjunale
-traitement diététique=exclusion totale/partiale de sucre


3. Suralimentation

4.Diarrhée chlorée congénitale
-maladie rare à transmission autosomique récessive due à un déficit de la réabsorbtion active du chlore au niveau de l’iléon et du côlon ;peit se manifester in utero par hydramnios et ensuite dès la naissance, à l’origine des déshydratations sévères
-le diagnostique répose sur l’association hypochlorémie, hypokaliémie, alcalose métabolique et concéntration de Cl dans les selles de l’ordre de 150 mEq/l très supérieure à celle du Na.
-le traitement répose sur la compensation des pertes permettant d’assurer une chlorurie supérieure à5mEq/l


5.Fausses diarrhées chroniques
-liées à une constipation chronique et une encoprésie.



Diarrhée chronique avec retentissement pondéral et syndrome de malabsorbtion


1.Allergie aux protéines du lait de vache (APLV)

-à ne pas confondre avec l’intolérance au lactose
-les proteines du lait de vache sont 80% constituées par des caséines et 20% par des protéinessolubles mais qui sont toutes potentiellement allegisantes.
-formes aïgues : dans les minutes qui suivent la prise de biberon l’apparition des vomissements, selles liquides en jet, rash cutané, pâleur, hypotonie, voire choc.
-forme classique : diarrhée chronique entre 2 et 6 semaines de vie avec ralentissement puis arrêt de la croissance ;manifestations extradigestives sont possibles(urticaire,eczéma,asthme,rhinite.
-le diagnostic répose sur l’anamnèse et l’amélioration progressive suite à l’exclusion des PLV.Les tests cutanés(prick test) et les IgE spécifiques peuvent contribuer au diagnostique positif.


-traitement : exclusion des PLV jusqu’à lâge de 2 ans environ Alimentation avec Nutramigen, Alfare, Peptijunior, Prégomine=des hydrolysats poussés des protéines ; Néocate lait à...