Insuffisance Cardiaque

Pages: 42 (1454 mots) Publié le: 22 juin 2015
Insuffisance Cardiaque
K. Chachoua
Service de Cardiologie
CH de Dunkerque

Licence en soins infirmiers
U.E 2.7 S4
Défaillances organiques et processus dégénératifs
Année universitaire 2013-2014

Définition
C’est un syndrome où les patients devraient
présenter les éléments suivants :
 Symptômes d’insuffisance cardiaque (typiquement
essoufflement ou fatigue, au repos ou à l’effort, ou
œdèmes deschevilles) et
 Signes d’insuffisance cardiaque (typiquement
tachycardie, tachypnée, râles crépitants, épanchement
pleural, turgescence des jugulaires, œdèmes,
hépatomégalie) et
 Preuve objective d’une dysfonction cardiaque
structurelle ou fonctionnelle (anomalies
échocardigraphiques, élévation du BNP…).

Épidémiologie
L’insuffisance cardiaque est une pathologie :
Fréquente: C’est la seuleatteinte
cardiovasculaire dont l’incidence et la prévalence
augmentent en raison du vieillissement de la
population.
Grave : Mortalité élevée.
Invalidante : Le nombre de réadmissions à
l’hôpital après un premier épisode d’insuffisance
cardiaque est très important.
Coûteuse : C’est un problème important de
santé publique. Représente 1 % des dépenses de
santé en France.

Etiologies
Les principalescauses d’insuffisance cardiaque
dans les pays occidentaux sont par ordre de
fréquence:
Les cardiopathies ischémiques
L’HTA.
Les cardiopathies valvulaires.

Étiologies
Les autres causes sont
 Les cardiomyopathies
 Les causes toxiques : Alcool, Médicaments, cocaïne,
mercure, Arsenic…
 Les causes endocriniennes : Diabète, dysthyroidies,
Syndrome de Cushing, Insuffisance surrénale,
Acromégalie,Phéochromocytome.
 Les causes nutritionnelles : Déficit en thiamine,
Sélénium, carnitine, obésité, cachexie.
 Les causes infiltratives : Sarcoïdose, Amylose,
Hémochromatose, Connectivites.
 Les causes diverses : CMP du peripartum, Maladie de
Chagas, Infection à HIV, Insuffisance rénale terminale.

Signes Cliniques

Insuffisance Cardiaque gauche
Dyspnée d’effort: Sa sévérité est évaluée par laclassification de la NYHA (4 stades de I à IV)
Orthopnée, Dyspnée de repos à un stade plus
avancé
Épisodes d’OAP
Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire

Insuffisance cardiaque droite
La turgescence jugulaire et le reflux
hépatojugulaire.
L’hépatomégalie régulière, homogène, ferme,
douloureuse.
Les oedèmes périphériques : Ils sont mous,
blanc, indolores, prenant le godet, bilatéraux etprédominant dans les parties déclives (membres
inférieurs chez les patients ambulatoires les
lombes chez les patient alités).
L’ascite est tardive
Autres épanchements : Épanchement pleural,
péricardique, parfois état d’anasarque.

Radiographie du thorax
Cardiomégalie (RCT > 0,5)
Oedème interstitiel ou alvéolaire
Épanchement pleural

BNP et ProBNP
Le peptide natriurétique de type B (BNP)
sonprécurseur le NTproBNP permettent :
 D’orienter le diagnostic: Une valeur < 100 ug/l
permet d’éliminer avec une grande probabilité
le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Une
valeur > 400 ug/l est en faveur du diagnostic
d’insuffisance cardiaque.
 D’évaluer le pronostic: Un taux élevé est de
mauvais pronostic.

Echocardiographie
Examen clés .Elle permet d’évaluer:
La fonction systolique du VG: Encalculant la FE
VG
La fonction diastolique du VG: Principalement
par le Doppler
L’étiologie de l’insuffisance cardiaque:
Cardiopathie ischémique, valvulopathie,
cardiomyopathie dilatée…

Echocardiographie

Autres examens
Épreuve d’effort avec calcul de la VO2 max:
permet une évaluation du pronostic
IRM myocardique: Examen le plus performant.
l’IRM n’est pas réalisée en routine et ne pourrait
êtrerecommandée que si les autres méthodes
d’imagerie n’avaient pas fourni de réponse
diagnostique satisfaisante.
Coronarographie: En cas de suspicion de maladie
coronaire.

IRM cardiaque

Pronostic
L’insuffisance cardiaque est grave : La mortalité
est élevée, mais tend à diminuer depuis
l’avènement des IEC et des β bloquants
Les patients décèdent dans environ la moitié des
cas dans un tableau...
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