¶ 25-020-B-50

« Malaise », lipothymie et syncope
P. Lestavel, C. Marquie
Les lipothymies et syncopes sont des motifs très fréquents de consultation et sont secondaires à des étiologies très nombreuses. La plupart des étiologies n’engagent pas le pronostic vital. Certaines cependant s’associent à un risque de mort subite et nécessitent une hospitalisation et des investigations rapides. L’objectif de l’évaluation initiale est d’identifier les patients présentant une cardiopathie de ceux qui en sont exempts. L’interrogatoire et l’examen clinique ont la meilleure rentabilité et peuvent parfois affirmer le diagnostic sans équivoque. Sans certitude, le diagnostic doit être confirmé par des explorations complémentaires guidées par la clinique. En dehors de l’électrocardiogramme, aucun examen paraclinique réalisé à titre systématique n’est rentable. En l’absence d’orientation diagnostique, le test d’inclinaison est l’examen de première intention chez le sujet jeune sans cardiopathie. En présence de facteurs de risque cardiovasculaire et après 45 ans, une échocardiographie permet de dépister une cardiopathie. Si une cardiopathie est découverte, les investigations doivent être poursuivies. L’évaluation des lipothymies et syncopes nécessite une stratégie multidisciplinaire guidant le choix et l’ordre des explorations complémentaires.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Lipothymie ; Syncope

Plan
¶ Introduction ¶ Physiopathologie, fréquence et classification des syncopes ¶ Mortalité et morbidité ¶ Étiologies des syncopes et lipothymies Hypotension orthostatique Syncopes réflexes Causes cardiaques Causes métaboliques et toxiques Causes psychiatriques ¶ Diagnostic différentiel Démarche diagnostique devant lipothymies et syncopes Le « malaise » n’est pas un trouble de vigilance Les symptômes ne sont pas régressifs Il existe un trouble de vigilance régressif mais contingent d’un autre symptôme essentiel Crises convulsives ¶ Examen clinique ¶