Hémorragie cérébrale

dure-mère du cerveau.  L'hématome sous-dural ou hémorragie sous-durale, désigne l'épanchement de sang dans les espaces méningés.  L’ hémorragie sous-arachnoïdienne ( = hémorragie méningée) correspond à l'irruption massive de sang dans les méninges, plus précisément dans les espaces sous arachnoïdiens (entre l'arachnoïde et la piemère).  L’embarrure : Fracture de la boîte crânienne avec enfoncement de la partie fracturée Scanner cérébral normal Plage hyperdense biconvexe hématome extradural

lésions primaires et phénomène secondaire (ischémie cérébrale) Aggravations parfois retardée +++ La réanimation pré hospitalière est primordiale ( La prise en charge hospitalière est spécialisée (neurochirurgie.scanner) I. Physiopathologie Boite crânienne (1900ml, cerveau =80%) Débit sanguin cérébral : 15% débit cardiaque, 20% conso O2, autorégulé Arie en fonction d’hypoxie (baisse de l’O2) et hypercapnie Pression de perfusion cérébrale dépend de la pression artérielle et de la pression

Cas clinique : hémorragie méningée sur polykystose hépatorénal La patiente B.K est âgée de 60 ans mariée et mère de 08 enfants droitière et femme au foyer. Admise au service de neurologie pour la prise en charge d’un syndrome méningé fait de céphalées violentes d’installation brutale et d’une raideur de la nuque. Passé médical : Antécédents médicaux : hypertension artérielle, une dyslipidémie, une insuffisance rénale chronique. Antécédents chirurgicaux : cataracte de l’œil gauche opérée

Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI PLAN : INTRODUCTION RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE : I- Mécanismes II- Conséquences : A- Lésions directes B- Lésions indirectes C- HTIC D- Baisse de la pression de perfusion cérébrale E- Lésions secondaires EVALUATION CLINIQUE : I- Interrogatoire II- Examen clinique : A- Crânio -facial B- Neurologique C- Examen général PRISE EN CHARGE : I- Sur le lieu d’accident : A- En cas de coma d’emblée B- Si blessé conscient

L’arachnoïde est une membrane méningée traversée par de nombreux vaisseaux. Sa surface interne est attachée par des fines cloisons à la membrane méningée la plus profonde, la pie-mère. La rupture des vaisseaux qui la traversent peut induire des hémorragies sous-arachnoïdiennes. C / LA PIE-MERE La pie-mère est une fine membrane qui est attachée/accolée a la surface du cerveau et de la moelle épinière. Ces structures

des conséquences neurologiques dramatiques. Excédés par les pleurs ou fatigués, des parents ou des baby-sitters craquent nerveusement et agitent trop violemment l'enfant. Secoué, le cerveau va alors s'écraser contre la boite crânienne, créant des hémorragies, des lésions importantes aux tissus et un gonflement du cerveau. Loin d'être anodins, ces gestes peuvent conduire aux pires extrémités : perte de la vue, paralysie et autres formes d’invalidité, crises d’épilepsie, troubles mentaux… et parfois,

peut entraîner des signes pyramidaux sous forme d’une vivacité des réflexes ostéotendineux. 1.3 Diagnostic étiologique - Le syndrome méningé reconnu, le problème est de différencier l’hémorragie méningée d’une méningite. En faveur d’une hémorragie méningée plaide la brutalité du début, l’absence de fièvre (possible élévation thermique à 38° après quelques heures). En faveur d’une méningite : la moindre brutalité du début, la présence d’une fièvre à 39°-40° avec frissons, sueurs et myalgies

des Enseignants de Neurologie – Version du 30/08/02 EVALUATION DE LA GRAVITE ET RECHERCHE DES COMPLICATIONS PRECOCES CHEZ UN TRAUMATISE CRANIO-FACIAL (201) 1. Connaissances requises Connaître les signes cliniques et radiologiques (scanner cérébral) d’un hématome sous-dural ou extra-dural aigu, ceux d’un hématome sous-dural chronique Connaître les principales complications tardives et les séquelles d’un traumatisme crânien Décrire la prise en charge pré-hospitalière d’un traumatisme crânien

l'antivitamine K et du risque hémorragique. Précaution d'emploi Contrôle de l'INR 2 à 4 jours après le bolus de méthylprednisolone ou en présence de tous signes hémorragiques. + MICONAZOLE Avec le miconazole par voie générale et gel buccal : hémorragies imprévisibles, éventuellement graves. CONTRE-INDICATION + MILLEPERTUIS Diminution des concentrations plasmatiques de l'antivitamine K, en raison de son effet inducteur enzymatique, avec risque de baisse d'efficacité voire d'annulation de l'effet

doivent faire consulter un médecin en urgence (2, 0 au dossier si oubli) Q7 : Quelles sont les complications de cette maladie ? Récidive, évolution par poussées (2) Complications digestives : IIA, perforation digestive, hématome de paroi, hémorragie digestive, entéropathie exsudative (2) Complications rénale : syndrome néphrotique/néphritique (2) Complications neurologiques : confusion, convulsion, déficit focal (2) Complications génitales : orchite, urétrite (1) Complications plus rares :