Hémorragie digestive

Démarche de soins Monsieur M Monsieur M est un homme de 60 ans, né le 11/12/1953. Il est entré dans le service de réanimation médicale le 12/12/2013 pour une hémorragie digestive (transféré du service de dermatologie). On note dans ces antécédents : une pemphigoïde bulleuse (maladies bulleuses auto-immunes) diag en mai 2013 traité par protocole et arrêté devant une érythrodermie le 27/11, de l’HTA, un tabagisme sevré, une AOMI, OH chronique estimé à 6verres/jour et une dyslipidémie. Famille 

une température à 36.3°C. Il n’y avait donc pas d’anomalies remarquables. L’intérêt de la prise des constantes est de déceler une complication éventuellement due à l’intervention telle qu’une infection avec une augmentation de la température, une hémorragie avec une baisse de la tension artérielle. Plus vite l’anomalie sera repérée, plus vite on pourra alors la traiter et éviter une aggravation de l’état général de la patiente. La patiente était perfusée au bras gauche avec un Ringer lactate 1000ml

Aucun. Médicaux : . Infarctus du myocarde traité par Kardegic 75mg (1 le matin). De la famille des antithrombotiques et inhibiteur de l’agrégation plaquettaire dont la molécule est l’Acétylsalicylate de lysine. Les effets secondaires sont : hémorragie (digestive), des ulcères gastriques, céphalées, baisse de l’acuité visuelle. Il se présente donc un risque thromboembolique. Il faut surveiller cliniquement s’il y a ballotement du mollet, une dissociation pouls-température (pouls accéléré et T° augmente

du rythme cardiaque 8) Hémorragie interne 9) Prurit 10) Frissons et fièvre 11) Hémolyse 12) Pression veineuse excessive - Test de recirculation 13) Perte de la vue 14) Perte de l'ouïe 2) Problèmes techniques : 1) Chute du débit sanguin 2) Coagulation du circuit sanguin 3) Rupture de membrane 4) Rupture du circuit sanguin, entrée d'air 5) Conductivité instable du dialysat c. Au débranchement : 1) Embolies gazeuses 2) A-coup hypertensif d. Après le débranchement : 1E Hémorragie du point de ponction 2E

Etat hémodynamique : remplissage + Drogues vaso- actives. 3. Valium, Gardénal ; si convulsion. 4. Eliminer une hypoglycémie =( Dextro . 5. Chercher une étiologie : Coma neurologique : HTA, méningite, abcès cérébrale , AVC, hémorragie méningée.( TDM, PL Coma endocrino-métabolique : Hypoglycémie, IHC, ↑↓ Na+, ↑↓ Ca++, acidose métabolique, coma hyperosmolaire, insuffisance rénale, hypothyroïdie, insuffisance antéhypophysaire, insuffisance surrénale . Coma toxique :

Hématimétrie 24- Plasma et constituants 25- Hématopoïèse URO-NÉPHROLOGIE 31- Répartition hydro-électrolytique 32- Echanges inter-compartimentaux 33- Troubles hydroélectrolytiques PHYSIOLOGIE OSSEUSE 39- Métabolisme phosphocalcique PHYSIOLOGIE DIGESTIVE 43- Sécrétions digestives 44- Absorption alimentaire 45- Ration alimentaire 46- Exploration fonction hépatique ENDOCRINOLOGIE 53- Hormones hypothalamiques 54- Hormones hypophysaires 55- Hormones corticosurrénales 56- Hormones médullosurrénales NEUROLOGIE 61-

antihypertenseur ? Ou s’agit-il d’une première poussée révélant une HTA et peut-être même son étiologie (prise de réglisse ou de corticoïdes, rénale, surrénalienne…) ? S’agit-il d’une poussée hypertensive concomitante d’un AVC ischémique ou d’une hémorragie cérébroméningée avec ou sans altération de la conscience. Autant de questions à se poser et autant de circonstances différentes à gérer. L’examen clinique cardiovasculaire doit être soigneux, complété par un ECG et une échocardiographie à la recherche

Silen 14 Céphalées Neil H. Raskin 15 Lombalgies et cervicalgies John W. Engstrom 71 76 82 85 94 SECTION 6 TROUBLES DES FONCTIONS DIGESTIVES (Traduction P. Friocourt) 33 Dysphagie Kaj K. Goyal 34 Nausées, vomissements et dyspepsie William L. Hasler 35 Diarrhée et constipation David A. Ahlquist/Michael Camilleri 36 Amaigrissement Carol M. Reife 37 Hémorragie digestive Loren Laine 38 Ictère Daniel S. Pratt/Marshall M. Kaplan 39 Augmentation de volume de l’abdomen et ascite Robert M. Glickman 217 219

post opératoire : Surveillance du pansement : Occlusif Pas de trace de sang Si saignement, écoulement, en parler au chirurgien La surveillance des redons, du pansement, de la tension artérielle, du pouls : c’est très important pour dépister une hémorragie ( 1° complication en post opératoire ° immédiat.) c) le post opératoire : Surveillance de la douleur : Explication de l’échelle Observation des signes cliniques (verbaux et positions) Cotation avant et après traitement antalgique Si insuffisant

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