Recueil De Donnée Aide Soignante

3 novembre 2010, dans sa chambre, au environ de 8h. Présentation de la patiente Sur le plan biologique, la patiente est une dame de 57 ans, elle mesure lm 57 et pèse 57 kg. Son indice de masse corporelle est d'environ de 22. Elle a besoin d'une aide partielle pour ses soins d'hygiène est de confort liée à une hémiparésie droite depuis 2005 suite à un Accident vasculaire cérébrale, et à son intervention chirurgicale. Celle-ci a aussi une mobilité physique réduite liée à son intervention chirurgicale

observe chez lui un repli sur soi, une prostration et il ne sort que de la chambre lors de ses séances kinésithérapeute. L'équipe soignant éprouve des difficultés à communiqué avec le patient malgré la présence dans la chambre de l'ardoise magique ( car il a une écriture illisible). Il se plaint des troubles du sommeil auprès de ses amis et non directement à l'équipe soignante. Son traitement : Augmentin® 3fois par jours pour antibio-prophylaxie des surinfections broncho-pulmonaire Atropine® ½

LA DEMARCHE DE SOIN La conception des soins centrés sur l’individu.  La personne soignée n’est plus perçu comme un patient qui attend ms comme quelqu’un qui est acteur de sa santé. Le soignant aide à faire comprendre, au patient, sa maladie / son handicap / … ( ne font plus que soigner)  Aide : - communiquer ce qu’il ressent - à faire ses choix ; - lui expliquer la maladie  Donner toute l’information possible au patient. La démarche de soin : Processus par lequel l’infirmier

ses pathologies peuvent engendrer. Ces recherches nous ont amené à un raisonnement de groupe qui nous a permis de mettre en place la présentation de Mme L.A selon sa maladie. II – Concepts Nous avons effectué ce rapport clinique par un recueil de données réalisé auprès de la patiente lors des soins et d’un entretien (cf annexe). Mais également en recherchant dans le dossier de soins et en s’entretenant auprès de la famille lors de ses visites. A) concept de l’homme Nous vous présenterons

l'information recueillie dans le cadre du soin. Elle est dégagée par le personnel médical et soignant, qui collecte et retranscrit ces données d'ordre physiologiques, psychologiques, morales,... etc. Cette collecte peut être considérée comme une information méthode, car les pratiques de recueil obéissent à un savoir quant à la prise en charge du patient. Le personnel ayant reçu une formation dans l'aptitude à obtenir ces données, un savoir tacite permet de compléter cette attention pris pour la personne hospitalisée

EXEMPLE DE DEMARCHE DE SOINS AUPRES D’ADULTE Module 1 : accompagnement d’une personne dans les actes de la vie quotidienne RECUEIL DE DONNEES : de Mr Georges B Recueil effectué le (date du jour) Sources : dossier des soins, médecin, infirmière, le patient et sa famille. PRESENTATION DE LA SITUATION DE LA PERSONNE Raison et date d’entrée dans la structure : Monsieur B Georges a été admis le 7 janvier 2007 en service de réanimation de l’hôpital du val fleuri à Paris pour une insuffisance

clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. Effectuer un recueil de données en identifiant les sources documentaires de l'Ehpad et en se renseignant auprès des résidents. Identifier les besoins perturbés des résidents et apprendre à y remédier. Respecter le secret professionnel. Compétence 2: concevoir et conduire un projet de soins infirmier. Planifier les soins des résidents avec l'aide d'une aide soignante ou d'une infirmière; proposer des hypothèses. Tenir compte de la réaction

I) Présentation de la structure, du service, de l’équipe soignante Le centre dispose de Blocs Opératoires, Salle de réveil, un département de radiothérapie, de curiethérapie, d’imagerie médicale, une unité de médecine nucléaire, un laboratoire, un hôpital de jour, une unité de soin continu, un service de pédiatrie, de soins palliatifs, d’ORL, et, où je suis actuellement en stage, un service de chirurgie oncologie gynécologie/urologie. Service séparé en deux, mais partageant la même salle de soin

R. 4311-5-1 et R. 4311-6. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en oeuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers. 2) Le rôle IDE dans une intervention. Transposable à toute chirurgie L’IDE

du personnel 1.3 Présentation des usagers (éventuelles pathologies …) 1.4 Présentation des locaux (originalité, fonctionnalité, matériel spécifique, lieu de bien être...) 2- Présentation de la personne concernée par le projet 2.1 Le recueil de données 2.2 Présentation de la situation de la personne ►État civil, raison et date d'entrée dans la structure ►Présentation Physique ►Présentation psycho-sociale (communication verbale, comportement, capacités cognitives et relationnelles, relations