Rénine

plasmatique, fonction cardiaque), de la protidémie (pression oncotique plasmatique) et de la perméabilité hydraulique capillaire (inflammation, allergie). III. Régulation rénale du volume du LEC Contrôle du volume plasmatique et du LEC 1. Système rénine angiotensine +++ Stimuli détectés par l’appareil juxta-glomérulaire:  pression AA du glomérule (~ PA en l'absence de sténose d'artère rénale)  activité du SN sympathique  DFG (rétrocontrôle tubuloglomérulaire)  Angiotensine II Effets de

et augmentent la perméabilité vasculaire: effet « Nitré » Au niveau rénal, ils favorisent une augmentation de la filtration glomérulaire, inhibent la résorption du sodium: effet « diurétique » Ils s’opposent également aux effet du système rénine-angiotensine-aldostérone: effet « IEC » Insuffisance cardiaque chez la personne âgé. Pathologie fréquente et grave. Première cause de mortalité. Mortalité de 50 % à 5 ans malgré le traitement. Intérêt d’un diagnostic précoce pour une meilleur

d'un « contrôle conjoint de la pression artérielle et de la glycémie ». Le choix des thérapeutiques doit donc prévenir les éventuelles atteintes rénales : « Il faut bannir le dogme de la monothérapie idéale et avoir absolument un bloqueur du système rénine-angiotensine dans l'arsenal thérapeutique pour obtenir le contrôle tensionnel et une efficacité sur l'excrétion d'albumine. Mais attention, prescrire un bloqueur ne suffit pas, la posologie doit être adaptée précisément s'il persiste une excrétion

Baroréflexe normal Si la PA est basse des influx nerveux Le SNPS est freiné Le SNS est activé La FC Vasoconstriction La PA remonte Physiologie Régulation à moyen et long terme de la PA = régulation hormonale par le SRAA Système rénine-angiotensine-aldostérone activé si: Hypovolémie (ex : déshydratation) Baisse du débit intrarénal (ex : sténose de l’artère rénale) Baisse de la natrémie Stimulation par le SNS (ex : stress, phéochromocytome) Physiologie Régulation à long terme

IR : ↓ fct rénale d’au (-) 25 % ou de la VFG à 25-30 mL/min; créatinine et urée sont ↑. IRA -↓ soudaine fct rénale, Oligurie ( 30 mL/h ou 400 mL/j). Créat et urémie ↑. Réversible si traitée à temps. CAUSES : Pré-rénale : (fonctionnel) : atteinte a/n artérioles afférents. vasoconstriction rénale→ Circulation rénale perturbée à coz hypotension, hémorragie, hypovolémie, insuffisance du DC. Si circulation sanguine pas rétablie→nécrose tubulaire aiguë ou nécrose corticale aiguë. Intra rénale :

rénale. • Il se trouve entre le pôle vasculaire du glomérule (entre l'artériole afférente et l'artériole efférente) et le tube contourné distal. • Il régule le fonctionnement de chaque néphron • Fonction endocrine, production d'une hormone : la rénine A - CONSTITUTION 1. tube droit distal 2. macula densa 3. artériole afférente 4. artériole efférente 5. cellules musculaires de la paroi de l'artériole 6. endothélium 7. cellules juxtaglomérulaires 8. capillaires glomérulaires 9. cellules

Elimination des substances exogènes : médicaments, pesticides, polluants. Fonction homéostasique : - Contrôle de l’équilibre hydrominéral (eau, Na, K, phosphates) - Contrôle de l’équilibre acido-basique : H+, HCO3- Contrôle de la pression artérielle (rénine, volémie) Fonction endocrine Erythropoïétine : produite par les cellules de l’interstitium rénal en cas d’hypoxie, stimule la maturation des globules rouges. Vitamine D : les cellules du tubule proximal produisent le métabolite actif (calcitriol)

catécholamines (phéochromocytome), cortisol (Cushing), aldostérone (sd de Conn)  dysfonctionnement thyroïdien  grossesse… Hypertension artérielle : rappels  TA contrôlée par des mécanismes régulateurs :  SN autonome (catécholamines)  Système rénine-angiotensine  Facteur de risque cardio-vasculaire :  Cœur  insuffisance cardiaque  Reins  néphro-angiosclérose  Cerveau  AVC  Vaisseaux  angor, rétinopathie, …  Objectifs de la prise en charge :  Diminuer la TA  Dépister et prendre en

sensibles au débit tubulaire -la fibre sympathique innerve l’artériole afférente et joue un rôle dans la régulation du débit de filtration glomérulaire et de la pression artérielle -Les cellules mésangiales extraglomérulaires stockent et libèrent la rénine III.fonction : filtration glomérulaire 1.bases générales Filtration glomérulaire est basée sur la taille en PM et la charge : -Les molécules dont PM < 68000 Da et charge positive sont filtrées -Ceux qui passent la barrière : eau,

l’élimination des substances chimiques exogènes et la conservation des nutriments. Toutefois, le rein n’est pas seulement un organe utile à l’excrétion, il a d’autres fonctions physiologiques. Une fonction endocrinienne : Il produit une protéase, la rénine (qui n’est pas une hormone) qui hydrolyse un précurseur inactif plasmatique produit par le foie, l’angiotensinogène. Il produit alors l’angiotensine I, qui n’a pas d’activité biologique connue. Elle est hydrolysée par une enzyme, l’enzyme de conversion