Rivastigmine

de risque B- Description clinique C-Les éléments du diagnostic D- Diagnostics différentiels E- Outils d’évaluation III- Le traitement A- Les modalités d'action des anticholinestérasiques B- Le chlorhydrate de donepezil (Aricept*) C- La rivastigmine (Exelon*) D- La galantamine (Reminyl*) E- En pratique : les modalités du traitement F- La mémantine (Ebixa*) VI- Le suivi médical A- Les principales complications de la maladie B- Le suivi médical V- Structures de prise en charge VI- Conclusions

permettant la transmission entre certains neurones du cerveau par l'intermédiaire de ses synapses. Plusieurs inhibiteurs ont été testés et ont prouvé une certaine efficacité, du moins dans les formes légères à modérément sévères : le donepezil, la rivastigmine, et la galantamine. Cependant, l'effet de ces traitements est stabilisateur et ils ne permettent pas de guérir la maladie, ni de récupérer le niveau de performances préexistant à sa survenue. Il est donc essentiel de les introduire le plus tôt

Anticholinestérasiques • MMS < 26 – pas dans le MCI! • Effet sur la cognition: -2,7 points sur l’ADAS-Cog à 6 mois et 1 an • Effet sur le comportement et les fonctions instrumentales • 3 produits – ARICEPT® (donepezil) 510 mg/j en une seule prise – EXELON® (rivastigmine) 312 mg/j en deux prises et forme patch 4,6 ou 9,5 mg/24h – REMINYL® (galantamine) 824 mg/j en deux prises Birks Cochrane review 2009 Un anti-glutamatergique: la mémantine • • • • • • EBIXA® 5-20 mg/jour Associé à l’inhibiteur de l’AChE si toléré

complément de ces traitements, un accompagnement relationnel thérapeutique s’est développé. Traitement avec les nanotechnologies Différentes thérapies sont actuellement envisagées pour traiter efficacement la maladie d'Alzheimer : • La rivastigmine ou la tacrine, deux inhibiteurs de l'acétylcholinestérase ont notamment été encapsulées dans des nanoparticules polymériques recouvertes de polysorbate 80. Grâce à cette couche supplémentaire, des apolipoprotéines E3 (ApoE3), protéines présentes

Les délires tardifsLes délires tardifs Élaboré et présenté par : Lynda Ben AmmarMariem BouchendiraService de Consultation Externes et d’urgence de l’Hopital Razi , La ManoubaIntroductionLa vieillesse est une phase de la vie vulnérable à l’apparition ou à l’exacerbation de troubles psychiatriques.De part leur caractère atypique , les troubles psychiatriques sont souvent difficiles à différencier de la vieillesse ou des maladies somatiques.définitions- Délirer: étymologie: sortir du sillon-Un délire:

cétylcholine Prise en charge à la phase démentielle • T raitement médicamenteux • Rééducation neuropsychologique • M esures sociales • Prise en charge de l’aidant  Traitement médicamenteux • A nticholinestérasiques – Donépézil (ARICEPT) – Rivastigmine (EXELON) – Galantamine (REMINYL) • Récepteurs N M D A – Mémantine (EBIXA) • Neuroprotecteurs, vasodilatateurs Le problème des atrophies corticales focales • Classification Atrophie postérieure : Syndrome de Benson Rappel sur la perception

la pathologie. Traitements pharmacologiques : Donézepil : inhibiteur réversible de l’acétylcholinestérase Tacrine : inhibiteur de l’acétylcholinestérase prescrit aux patients qui ne répondent pas au donézepil (toxicité hépatique quand même). Rivastigmine : agit sur l’acétylcholinestérase et la butyryl-cholinestérase Physostigmine : inhibiteur de l’acétylcholinestérase Galanthamine : double action en inhibant l’acétylcholinestérase et action agoniste des récepteurs nicotiniques (protège du stress

dégrade l'acétylcholine. L'effet positif de ce médicament dans la maladie d'Alzheimer repose sur l'hypothèse d'un déficit cérébral en acétylcholine chez certains malades atteints de cette maladie, et sur des travaux scientifiques qui montrent que la rivastigmine améliore certaines fonctions cérébrales chez les malades. Ce médicament est utilisé dans le traitement des formes légères à modérément sévères de la maladie d'Alzheimer et de certaines formes de démence associée à la maladie de Parkinson Effets

leur action cholinergique. Ce sont des inhibiteurs non compétitifs réversibles de l'AChE : La première (historiquement parlant) la tacrine (Cognex®) a été retirée du marché en 2004. La plus vendue est le Donezepil, 66% des ventes (Aricept®). La rivastigmine (Exelon®) exerce également une action inhibitrice de l'activié butyrylcholinestérase (autre enzyme impliquée dans le métabolisme ACh, notamment périphérique). La galantanine (Razadyne®) possède une action allostérique sur les récepteurs nicotiniques

blancs chaque semaine pendant 18 semaines, puis 1 fois par mois en raison du risque de survenue d’agranulocytose et rivastigmine (efficacité sur les hallucinations montrée dans la démence associée à la MPI). 5. L’altération des fonctions intellectuelles est le plus souvent de type frontosous-cortical. Traitement : arrêter les anticholinergiques, puis traitement par rivastigmine (seul anticholinestérasique ayant actuellement l’AMM pour la démence associée à la MPI), réadaptation cognitive. 15