Tacrolimus

des médicaments (liste de molécules et de cytochromes non exhaustive) CYP1A2 Substrat théophylline caféine CYP2C9* Phenytoine Diclofenac Warfarine CYP2D6* codéine captopril imipramine fluoxétine metoprolol quinidine fluoxetine CYP3A4 ciclosporine tacrolimus ketoconazole midazolam statine macrolides naringenine (jus pamplemousse) Antifungiques azolés Antiprotéases carbamazépine phénytoine phénobarbital Millepertuis (tisanes...) Inhibiteur cimétidine quinolones fluvoxamine Isoniazide ritonavir

prenant un ttt diurétique ou antihypertenseurs (diurétiques, IEC, antagonistes de l’angiotensine II), ou présentant une hypovolémie ou une déshydratation, et chez sujet âgé - Après une intervention majeure Prudence en cas d’association avec tacrolimus ou ciclosporine (fonction rénale +++) Utilisation déconseillée dans la goutte (salicylés) Administration déconseillée Femme enceinte et AINS EN PRATIQUE L’utilisation ponctuelle ou chronique de tous les AINS (y compris l’aspirine

drogues. Pour ce patient, on a introduit la ciclosporine le 2èmejours post transplantation vu la baisse importante des chiffres de la créatinine (487umol/l à 188umol/l) * En ce qui concerne le choix d’introduire la ciclosporine au lieu du tacrolimus Prograff® : En matière de prévention du rejet, ces deux anticalcineurines peuvent être considérés comme équivalents. Le choix entre ces deux molécules doit donc plutôt être guidé par leur spectre d’effets indésirables. Pour ce patient qui

entraînait des effets secondaires. Dans les années 80, la Ciclosporine A commençait à être utilisée contre les rejets mais elle présentait des effets secondaires notamment au niveau des reins. Durant les années 90, l’immunosuppression s’enrichit. Le Tacrolimus devient une forme alternative à la Ciclosporine A. L’association de plusieurs de ces médicaments a permis d’adapter le traitement antirejet en fonction de chaque profil de patients et d’allonger la survie du greffon. A la fin des années 90, de

cardiaque - Cirrhose hépatique - Syndrome néphrotique - Péritonite Syndrome hépato-rénal Médications - Cyclosporine, tacrolimus - Inhibiteurs de l'enzyme de conversion - Anti-inflammatoires non-stéroidiens - Diurétiques - Produits de contraste iodés - Aminoglycoside

rénale (créatininémie) Hyperlipidémies iatrogènes (interrogatoire) - corticoïdes - contraception oestro-progestative - diurétiques thiazidiques - bêta bloquants non cardio-sélectifs - rétinoïdes (isotrétinoïne) - immunosuppresseurs (cyclosporine, tacrolimus) - antirétroviraux - antipsychotiques de 2ème génération 8 Tableau 3. Facteurs de risque cardiovasculaire devant être pris en compte pour le choix de l’objectif thérapeutique selon les valeurs de LDL-cholestérol  Age - homme de 50 ans ou

glucocorticoïdes induisent la synthèse de Lipocortine qui inhibe la phospholipase A2 membranaire. .Cette inhibition empêche la libération de l’acide arachidonique, précurseur des prostaglandines. Exemple 2 : Immunosuppresseur type cyclosporines (CSP) et tacrolimus .Les molécules pénètrent à l’intérieur des lymphocytes T par le truchement des immunophilines (protéines cytoplasmiques) .Le complexe formé CSP/Tacro-immunophiline inhibe l’action enzymatique de la calcineurine (c’est une phosphatase Ca++ / Calmoduline

ou à action lente, théophylline, bromure d'ipratropium, etc.), corticostéroïdes. Voir la fiche Asthme pour plus de détails. Traitements médicaux pour l’eczéma Corticostéroïdes (par voie topique ou orale), antihistaminiques, cyclosporine, tacrolimus, pimecrolimus, antibiotiques, traitement par ultraviolets, approches psychothérapeutiques, soins de la peau. Voir la fiche Eczéma pour plus de détails. Traitements médicaux pour la rhinite allergique Antihistaminiques, décongestionnants

6 mois avant d’être pleinement efficaces. Ils comportent aussi leur lot d’effets secondaires, puisqu’ils diminuent la résistance aux infections et aux cancers. Selon des études récentes, d'autres médicaments, comme le mycophénolate mofétil ou le tacrolimus, pourraient aussi être efficaces6. Agents anti-TNF alpha. Les agents anti-TNF alpha sont des médicaments récents qui ciblent une substance pro-inflammatoire, le facteur de nécrose tumoral (TNF). L’infliximab (Remicade®) est une option thérapeutique

génériques  Nom de la molécule : Nicardipine. Nom commercial : Loden  3. Certains médicaments immunodépresseurs (contre le rejet de greffe d’organe)  Nom de la molécule : Ciclosporine. Nom commercial : Néoral  Nom de la molécule : tacrolimus. Nom commercial : Tacrolimus  Nom de la molécule : Sirolimus. Nom commercial : Rapamune  Nom de la molécule : Everolimus. Nom commercial : Afinitor  4. Certains médicaments contre le cancer  Nom de la molécule : Crizotinib  Nom de la molécule : Dasatinib