Thrombopénie induite par l'héparine

de thrombopénie sauf Arixtra → surveillance plaquettes TVP proximale : AVK (obj : INR entre 2 et 3) pendant 3mois en cas de facteur déclenchant réversible, >3m sans facteur TVP distale : AVK : 6 semaines en cas de facteur déclenchant réversible , >3mois en absence de facteur relais héparine AVK : on met héparine en place, on commence AVK en même temps, on dose INR 48h après 1ere prise, et 48h après chaque cgt de dose (INR entre 2 et 3 = ok, si 2fois de suite, on peut supprimer l'héparine) ,

d'action La vitamine K est un facteur indispensable à la synthèse hépatique des 4 facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X. L'action des antivitamines K est donc d'inhiber  la synthèse de ces facteurs de la coagulation. Elles sont aussi un relais de l'héparine dans les maladies thromboemboliques. Indications Prévention de la maladie thrombo-embolique Prothèses valvulaires, valvulopathies. Contre-indications Allergie connue. Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques. Risque hémorragique

œdème de Quincke, choc anaphylactique et réactions cutanées : urticaires, eczéma, ; effets digestifs : épigastralgies, nausées, vomissements, hémorragies digestives ; effets hématologiques : thrombopénie, syndrome hémorragique, neutropénie ; effets cardio-respiratoires : HTA, risque de thrombose artérielle avec les inhibiteurs de la COX-2 ; effets rénaux : insuffisance rénale fonctionnelle, rétention

existe également un risque de thrombopénie grave induite par l'héparine donc une surveillance de la numération plaquettaire est nécessaire et elle doit être effectuée avant traitement puis deux fois par semaine pendant la durée du traitement. (En cas de surdosage accidentel après administration sous-cutanée de doses massives d'héparine, un traitement par sulfate de protamine peut être indiqué par injection intraveineuse lente pour neutraliser l'effet de l'héparine)

Les héparines Mécanisme d’action : Fixation de l’héparine sur l’antithrombine ce qui augmente son action inhibitrice sur la thrombine et le facteur Xa. Il en résulte une activité anticoagulante puissante. 16 Les héparines Effets indésirables : Risque hémorragique Thrombopénies précoces Avant le 5ème jour Modérées (PQ > 100 000/µL) Spontanément résolutives N’imposant pas l’arrêt de l’héparinothérapie TIH = thrombopénies induites à l’héparine Elle est tardive (entre le 6ème et le 25ème jour)

particulier une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) :En prévention des thrombopénies induites par l’héparine (TIH) : veiller au taux de plaquettes, et plus particulièrement, à l’absence d’une diminution de plus de 30% par rapport au taux de base.Le TTT héparinique ne peut être employé plus de 10 jours. Un relais aux AVK sera nécessaire, en raison du risque de thrombopénies induites par l’héparine. Le TTT héparinique est contraignant chez le patient, car il nécessite des injections

cardiaque, ou à un syndrome néphrotique. * Il est également utilisé dans le traitement d'appoint de la myasthénie, pour lutter contre les pertes de potassium. Calciparine (s/c) * Ce médicament est un anticoagulant de la famille de l'héparine. Il empêche la formation ou l'extension des caillots dans les vaisseaux sanguins. * Il est utilisé : * à faible dose, dans le traitement préventif des accidents thromboemboliques chez les opérés récents ou les malades alités ou immobilisés

par l'héparine standard ou de bas poids moléculaire. En post opératoire, les AVK peuvent être utilisés avec un INR entre 2 et 3. Chez les patients porteurs d'un cathéter central à demeure, la prophylaxie de la thrombose peut justifier les AVK avec un INR autour de 1.5. Traitement des thromboses veineuses ou de l'embolie pulmonaire Le relais après l'héparine doit être entrepris le plus tôt possible (pour éviter un traitement par héparine de plus de 8 jours, risque de thrombopénie induite par l'héparine)

extracorporelle au cours de l’hémodialyse | Mode d’administration | Injectés en voie sous cutanées et ne pas injecter par voie intra musculaire et intraveineuse | Contre-indication | -Hypersensibilité à l’enoxoparine-Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine-Manifestations ou tendances hémorragiques liée à des troubles de l’hémostase-Enfant de moins de 3ans -Hémorragie inter cérébrale-Insuffisance rénale sévère-Anesthésie péridurale ou rachianesthésie | Précaution d’emploi | -Faire attention

I. Présentation de la structure et de l’unité de soins Étudiante infirmière en 1ère année, mon stage s’effectue dans l’unité de chirurgie orthopédique d’une polyclinique de la région Bastiaise. Il s’agit d’un établissement MCO (Médecine, Chirurgie, Obstétrique) agréé par le Ministère de la Santé publique. La clinique dispose d’un accueil de 119 lits en chirurgie (hospitalisation et ambulatoire), médecine, chimiothérapie ambulatoire et maternité. Elle dispose également d’une équipe de