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2664 mots 11 pages
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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
PHOTOGRAPHIE
D'IDENTITÉ

DEMANDE DE VISA POUR UN LONG SÉJOUR
Ce formulaire est gratuit

CACHET DU POSTE

EMPLACEMENT DU TALON

1. Nom(s)

Partie réservée à l'administration

2. Nom(s) de famille antérieur(s)

Date d'introduction de la demande :

3. Prénom(s)
4. Date de naissance (jour-mois-année)

Numéro de la demande :

5. Lieu de naissance

7. Nationalité actuelle

6. Pays de naissance

Nationalité à la naissance si différente
Agent(s) traitant la demande :

8. Sexe
Masculin

Féminin

9. Etat civil
Célibataire

Marié(e)

Séparé(e)

Divorcé(e)

Veuf(ve)

Autre (veuillez préciser)
10. Pour les mineurs : Nom, prénom, adresse (si différente de celle du demandeur) et nationalité de l'autorité parentale/du tuteur légal

Remarques

11. Numéro national d'identité, le cas échéant :
12. Type du document de voyage

Passeport diplomatique

Passeport de service

Passeport officiel

Passeport spécial

Passeport ordinaire

Autre document de voyage (à préciser) :
……………………………………………………………………………….

13. Numéro du document de voyage

14. Date de délivrance (jj/mm/aa)

15. Date d'expiration (jj/mm/aa)

16. Délivré par

17. Adresse du domicile (n°, rue, ville, code postal, pays)

18. Adresse électronique

19. Numéro(s) de téléphone

20. En cas de résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle, veuillez indiquer :
Numéro du titre de séjour

Date de délivrance

Date d'expiration

21. Activité professionnelle actuelle
22. Employeur (Nom, adresse, courriel, n° téléphone) - Pour les étudiants, nom et adresse de l'établissement d'enseignement

DECISION DU POSTE

23. Je sollicite un visa pour le motif suivant :

Date :

Activité professionnelle

Etudes

Stage/formation

Etablissement familial

Etablissement privé/Visiteur

Mariage

Raison médicale

Visa de retour

Prise de fonctions officielles
Autre (à préciser) :
…………………………………………………………

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