Méticilline

cutanées purulentes dues à des germes banals cosmopolites : streptocoques, staphylocoques. Staphylococcus aureus est la bactérie la plus fréquente au cours des infections cutanées communautaires. Les données concernant les S. aureus résistants à la méticilline (SARM) restent limitées en Afrique. Dans une étude récente menée au Togo, un tiers des souches étaient des SARM et la prescription des antibiotiques dans la prise en charge des infections cutanées doit tenir compte de cette donnée. 3.1. L’impétigo

(quinolone), cotrimoxazole, fosfomycine, tétracycline ou chloramphénicol. 3.4.2 Interférence avec le mécanisme de transport de type efflux -Affinité diminuée ou cible modifiée -Niveau de résistance variable -Exemples: S. aureus résistant à la méticilline (SARM): mutation de la PLP2a → R à toutes les b-lactamines Streptococcus pneumoniae: modification de PLP → Sensibilité diminuée aux Pénicillines Entérobactéries résistantes aux quinolones: mutation de l’ADN gyrase Résumé de la Résistance bactérienne

exprimés sous forme d’un score établi à partir du rapport annuel d ’activité du CLIN (ICALIN) Consommation de solutions hydro-alcooliques (ICSHA) Surveillance des infections de site opératoire (SURVISO)… Taux de staphylocoques aureus résistants à la méticilline (SARM) Consommation des antibiotiques rapportée à 1000 jours d’hospitalisation Ministère de la santé,16 mars 2004 Enjeux du tableau de bord des IN • Indicateurs « Qualité » – obligatoires pour les établissements – applicables à tous les établissements

prévention des accidents graves  TRT local+ traitement antibiotique (synergistines) 2. Staphylococcies graves : - Documentation bactériologique avec antibiogramme - Association synergique  - Choix des antibiotiques → sensibilité à la meticilline: Staph meti S: Peni M + Aminoside si allergie Céphalosporine ou Synergistine + Aminoside Staph meti R : Vancomycine + Aminoside Rifampicine) + pefloxacine

scores ICALIN les plus élevés, le ICSHA (Indice de Consommation de produits Hydro Alcooliques.), le SURVISO (Indicateur de réalisation d'une Surveillance des Infections du Site Opératoire), taux de SARM (Taux de Staphylocoque Aureus Résistant à la Méticilline. Traduit la gestion de prescription des antibiotiques). ( en relation avec l'UE 2.10 de la compétence 3) D’après le code de santé publique Art. R 4312-11, les soins d’hygiène (ici la toilette) font partie du de la profession d'infirmière.

-maladie non contagieuse mais les germes en causes risquent de disséminer dans l’environnement (ex : diarrhée à clostridium difficile....) -patient porteur ou excréteur d’un agent multi résistant aux ATB (ex : staphylococcus aureus résistant à la méticilline) Q3 : Qui décide des mesures complémentaires ? Le médecin en charge du patient : sur PM -Définition de la CAT -signature -date de début -date de fin -critère de levée (réflexion bénéfices/risques) Q4 : Qui met en œuvre les mesures complémentaires 

bactérienne. En milieu de réanimation, on différenciera des infections dites précoces (avant le 4-7ème jour) où les germes isolés sont des commensaux des voies aériennes supérieures (exemple portage nasal de Staphylococcus aureus sensible à la méticilline entraînant une infection respiratoire par transport de ce germe du nez vers les voies aériennes inférieures, normalement stériles, lors de l’intubation trachéale du patient) et des infections tardives (après 7 jours de ventilation mécanique) où

contre les infections nosocomiales (ICALIN) 2. Taux d’infection du site opératoire par acte opératoire (SURVISO) 3. Volume annuel de produits hydro-alcooliques par journée –patient (ICSHA) 4. Taux de staphylococcus aureus résistant à la méticilline pour 1000 journées – patients (SARM) 5. Suivi de la consommation des antibiotiques (ICATB) Tout professionnel de santé est impliqué dans la surveillance des infections nosocomiales. Nous allons faire cette surveillance dans un service de

minimales inhibitrices (CMI) des beta-lactamines. Le traitement initial est réévalué à 48 heures selon l’évolution clinique et le taux de CMI. - Autres germes : [pic] Pour les méningites à Staphylococcus aureus ou epidermidis résistant à la méticilline et à bacille à gram négatif nosocomial, l’antibiothérapie optimale ne peut être choisie qu’en fonction de l’antibiogramme. [pic] Tuberculose : quadruple traitement antituberculeux pendant 2 à 3 mois (isoniazide 5 mg/k/j, rifampicine 10 mg/k/j

précautions complémentaires », consensus formalisé d’expert, SF2H avril 2009...). Les BMR nosocomiales qui doivent prioritairement faire l’objet de mesures de prévention à l’hôpital sont les staphylocoques dorés (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ou SARM) et les entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (EBLSE) pour 3 raisons : (a) Le caractère commensal des espèces bactériennes concernées et leur rôle en infectiologie communautaire qui fait craindre la dissémination