Protéinurie

FICHE 93 • PNEUMOPATHIES AIGUËS FÉBRILES ....................................................................... FICHE 94 • POLYURODIPSIE................................................................................................ FICHE 95 • PROTÉINURIE ................................................................................................... 210 213 217 220 223 226 228 231 234 236 240 243 246 252 256 258 261 264 267 270 274 277 280 284 287 291 293 300 304 309 312 316 324 328 TABLE

obligatoires : sérologies rubéole toxo syphilis 1ère détermination du groupe sanguin abo, phénotype rhésus complet et kell (sauf si la patiente a une carte de groupe sanguin avec 2 déterminations), rai BU recherche protéinurie et glycosurie. non obligatoires mais recommandés dc svt réalisés en pratique : sérologies hépatite c, hiv après accord nfs (anémie) +++ proposer le dépistage de la trisomie 21 (depuis 2009) dépistage

fonction des organes cibles (OMS 1993) Stade I PAS (mmHg) Pas d’atteinte organique décelable Stade II Au moins un des signes suivants : • HVG objectivée à l’ECG, par radiographie ou par échocardiographie • Artères grêles au fond d’œil • Protéinurie et (ou) légère élévation de la créatininémie (entre 12 et 20 mg/L) • Plaques athéromateuses sur carotides, aorte, artères iliaques ou fémorales Stade III Lésions organiques patentes : •Angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance

Glycosurie ⊕ + Cétonurie ⊕ + Hyperglycémie. Glycosurie ⊖ + Cétonurie ⊕ + Hypoglycémie. Glycosurie ⊖ + Cétonurie ⊕ ou ⊖ + Normoglycémie. PROTEINES Protéinurie : Présence de protéines du plasma dans les urines. La protéinurie physiologique est inférieure à 25 mg/24h au delà cela reflète une atteinte rénale. Examens : Microalbuminurie ( 25 mg/ 24h) ou protéinurie des 24 h ( 150 mg/24h) (x3). (faux positifs : Hyperglycémie, HTA, IU, ex physique, menstruation.) Etude du sédiment urinaire Calcul de la clairance

ventriculaire – ACFA - trouble de conduction : BAV peu sensible à la cortico thérapie, stimulateur cardiaque sentinelle - insuffisance cardiaque congestive rare - Raynaud 25 % c. atteinte rénale - rare - hématurie - protéinurie / syndrome néphrotique - cortico sensible - n’interviennent pas dans le pronostic III. Examens complémentaires 1. Signes biologiques Non pathognomonique et orientent vers une pathologie musculaire. a. syndrome inflammatoire :

biliaires | Rénale : urée | Plasmatique : 2.8 à 7.6 mmol/lUrinaire : 166 à 580 mmol/24h | * Dépister insuffisance rénale | Rénale : créatinine | Plasmatique : 5 à 12mg/lUrinaire : 1050 µmol/24h | * Dépister insuffisance rénale | Rénale : protéinurie des 24 heures | 1 à 25 mg/24h | * Dépister un défaut de filtration (si élévation) | Gaz du sang | pH : 7.35 à 7.45paO2 : 90 à 100 mg/mHgPaCO2 : 35 à 45 mg/mHgCO2 : 20 à 35 mmol/lBicarbonates : 22 à 26 mmol/lSaturation : 95 à 100 % | * Dépister

(ionogramme, créatinine plasmatique, clairance créat, PSA), un bilan urinaire, 2. Une radio ASP, échographie abdomino-pelvienne, Scanner IRM, 3. Hyperkaliémie, Hyponatrémie, Hypercalcémie, augmentation de l’urée, augmentation de la créatinine, 4. Protéinurie, Leucocyturie, hématurie, présence de germes, 5. Douleurs lombaires, douleurs testiculaires, douleurs vésicales, douleurs urétrales, douleurs prostatiques, 6. fièvre, HTA, oedèmes, AEG, troubles digestifs, 7. Diabète sucré (le sucre éliminé dans

néphropathie diabétique : Asymptomatique aussi donc dépistage par la micro-albuminurie sur un recueil urinaire de 24h ou sur échantillon. Elle est négative si inférieur à 30mg par 24h ; positive entre 30 et 300mg par 24h ; au delà on parle de protéinurie. Traitement : équilibre du diabète ; médicament néphroprotecteur : les IEC ou antagonistes du système rénine angiotensine ( Tiatrec, Ramipril, Aprovel). Double intérêt : protège le rein et antihypertenseur. Arrêt obligatoire chez femmes enceintes ;

Physiologie : La diurèse est le volume d’urine émis en 24 heures. Intérêt de la surveillance : Diagnostique (diabète insipide...), bilan entrée / sortie des liquides, traitement diurétique.. Normes et variations pathologiques : hématurie, protéinurie, diabète (odeur particulière) Technique de mesure : miction spontanée ou sonde urinaire pour évaluer la quantité et la qualité 7. Poids Cadre législatif : art. R.4311-5 Paragraphe 19 : appréciation des principaux paramètres servant à sa

(touche les jeunes de 15 à 19 ans) appelée aussi toxémie gravidique apparait à la 20eme semaine de grossesse. Elle se traduit par une hypertension artérielle (supérieur à 140mm Hg lors d’une systole et 90mmHg lors d’une diastole) s’associe à la protéinurie. Cette affection est due à un mauvais fonctionnement du placenta qui a une mauvaise vascularisation et ne reçoit donc pas suffisamment de sang. Dans un tel cas, le bébé reçoit moins de dioxygène et de nutriments. C’est donc l’organisme maternel