Sédation

un pronostic péjoratif. Touts ces antécédents sont aujourd'hui traités et stabilisés. Les éléments clé de l'hospitalisation ◦ • Préopératoire Le 18 décembre 2012, Mr SV a une consultation avec l'anesthésiste pour déterminer les techniques de sédation, la difficulté de l'intubation, la pré-médication et les bilans sanguins. En conclusion de cette consultation, l'anesthésiste a définit une anesthésie générale et a prescrit un Xanax 0,5g pour l'anxiété le jour de l'intervention, un bilan sanguin

l’hémodynamie3  afin de maintenir PAS 70-90mmHg (si TC, maintien PPC entre 70-80mmHg)  remplissage avec NaCl / sérum physio, pantalon antichoc (trauma sous-diaphragme), catécholamine (Ad et NorAd) Surveillance / régulation des ACSOS Analgésie / sédation Lutte contre l’hypothermie Lutte contre l’infection  Amoxicilline + Acide clavulanique (si fracture ouverte et plaie souillée : Gentamicine…) Appréciation / surveillance de l’état neurologiques  pose collier cervical, réévaluation de Glasgow

généralisée et à la précision des mouvements86. De plus, certains avantages ayant trait aux fonctions émotionnelles, au langage et à la qualité de vie ont aussi été documentés.  Réduire les doses de médicaments durant les procédures médicales sous sédation. Les résultats de divers essais cliniques, randomisés ou non, laissent croire que la musicothérapie pourrait contribuer à diminuer les doses de morphine et d’autres sédatifs, d’anxiolytiques ou d’analgésiques utilisées durant une sédation6, 12, 88-90

Surveillance clinique       Tension artérielle toutes les 5 minutes scope, saturométre (vérifier les alarmes sonores) dyspnée diurèse de 24H (compensation par potassium selon diurèse) conscience  épuisement nécessitant une intubation après sédation pour ventilation invasive › En fonction de l'évolution  Apparition d'une diurèse importante si hypervolémie et utilisation de diurétique.  en cas de diurèse insuffisante, il faudra suspecter un état de choc (insuffisance rénale fonctionnelle)

On » n’est pas d’accord – le patient refuse un traitement qui semble pourtant utile ,voire vital , ou demande une autre approche – les soignants ne sont pas d’accord – le médecin ne veut pas – La famille ne supporte pas , ne veut pas, demande une sédation… Quelles décisions ? • Loi du 22 avril 2005 : les décisions de LAT* • En fait , de nombreuses décisions sont concernées dès lors qu’elles représentent des tournants stratégiques notamment en terme de pronostic ou d’abandon de logique curative

les traitements, sur la demande du patient. L'administration de substances destinées à diminuer les douleurs du patient, mais qui peuvent avoir pour conséquence d'accélérer sa mort, entre également dans ce cadre : c'est le cas par exemple pour la sédation profonde, qui permet au patient de ne pas souffrir. 1.2 Le cadre de la loi « Léonéti » La loi Leonetti du 22 avril 2005 relative aux droits des patients en fin de vie est une loi française adoptée le 12 avril 2005, promulguée le 22

s’il subit une souffrance réfractaire, il peut recevoir des traitements même si ces traitements ont pour conséquence d'accélérer le processus mortel —->Si le pronostic vital est irrémédiablement compromis, le patient a le droit d’accès à une sédation profond —>Les patients ont le droit de prévoir des directives anticipées adressant au personnel médicales leurs directives de traitement de fin de vie 2. Un acte ayant causé la mort de la victime Pour que le meurtre soit consommé il faut que la

TIAPRIDAL® tiapride DROLEPTAN® dropéridol | | EI ET SURVEILLANCE NEUROLEPTIQUES * Effets extra-pyramidaux : syndrome parkinsonien, contracture (dyskinésies) tremblements, hypertonie + fréq si NL 1, ut correcteurs * Trbles psychiques: Sédation +++, indifférence affective, dépression * Effets anti-cholinergiques : bouche sèche ou salivation++, sécheresse yeux, vision floue, glaucome par fermeture de l’angle, constipation * Effets métaboliques: prise de poids, hyperglycémie → Surveillance

perturbation de la notion espace-temps et de l'affectivité (dans le sens soit d'une tonalité érotico-sensuelle soit d'une hilarité incontrôlable). Après une phase extatique qui est un état hallucinatoire plus ou moins persistant, apparaît enfin une phase de sédation de laquelle le sujet sort en se souvenant des impressions agréables ressenties. Certes, parfois tout ne se passe pas aussi bien car tout dépend de la personnalité de l'intoxiqué. A l'euphorie peut se substituer une dysphorie (état de malaise) entraînant

(Gibson, Cochrane, 2000) Asthme aigue grave : prise en charge en réa •salbutamol en IVSE •adrénaline IV •ventilation non invasive •intubation trachéale = à très haut risque (Ventilation difficile, risque de pneumothorax, Mortalité élevée) •+ sédation, curarisation (Séquelles neuro musculaires importantes) Facteurs de risques : Liés à la maladie -asthme ancien >10ans -hospitalisation pour asthme -intubation pour AAG -corticodépendance, intolérance à l’aspirine, mauvaise perception de