Thrombophilie

Diagnostic biologique des thrombophilies CTS du CHU de BEO. | Diagnostic biologique des thrombophilies I-Introduction : 3 A. Définition : 3 B. Historique 3 C. Intérêt d’étude : 4 II. Rappel sur le processus d’hémostase et sa régulation: 4 a. Rappel sur l’hémostase : 4 b. Les inhibiteurs de la coagulation : 5 b.1. Antithrombine : 5 b.2. Le système de la PC : 5 b.3. La PS : 5 b.4. La PZ : 6 c. Le système fibrinolytique : 6 c.1. plasminogène :

cathéter... hypercoagulabilité : période post-op, inflammation, grossesse, post-partum -thrombus mixte : fibrino-plaquettaire facteurs favorisants : majeurs : fracture MI, chir ortho MI, chir générale / trauma majeurs intermédiaires : thrombophilie (augmentation des facteurs de coag ou favorisant fibrinolyse), ATCD (thrombose avc cancer, insuffisance cardiaque), contraception, grossesse, post partum, cathéter, chimiothérapie mineurs : >70ans, obésité, immobilisation assise prolongée, repos

C‘est un examen de référence, mais rarement pratiqué. III.5. Bilan étiologique Il est effectué en cas de phlébites récidivantes ou chez le sujet jeune ayant fait une phlébite idiopathique. Il comprend : - le bilan de thrombophilie : il est préférable de le réaliser avant l’instauration d’un ttt par héparine (pour cause d’interférence), il comprend |Recherche d’ACC |Déficit en protéine C,

n’apparaître que pendant cette période ou bien s’aggraver si elles existaient déjà. → 3 mois après l’accouchement un bilan est souhaitable à la recherche d’une thrombophilie et d’une maladie auto-immune. → pour les grossesses ultérieures, un traitement préventif peut-être proposé : héparine de bas poids moléculaire en cas de thrombophilie ou aspirine. Conclusion La pré-éclampsie est caractérisée par une grande variabilité des formes cliniques mais aussi par une rapidité d’évolution possible vers

faible/moyenne ou forte d’EP (cf. infra) - Bilan biologique : o D-dimères seulement si suspicion non forte. o En dehors d’une néoplasie ou d’un syndrome nephrotique, prélever 1 tube sec + 1 tube hépariné pour bilan de thrombophilie si ATCD familiaux de maladie thromboembolique (MTE) / MTE récidivante / ATCD de FCS, de thromboses artérielles ou de nécrose aux coumadines / thrombose après voyage ou grossesse ou sous contraception oestro-progestative. Ces tubes ne seront envoyés

pré-éclampsie, de RCIU d’origine vasculaire HTA chronique, néphropathie Pathologie vasculaire gravidique : RCIU, toxémie Pathologie gravidique non vasculaire (métrorragies, rupture prématurée des membranes, menaces d’accouchements prématurés …) Thrombophilie Tabagisme, cocaïnomanie Autres : traumatismes… 50% des HRP surviennent dans un contexte vasculaire, 50% inopinément comme un coup de tonnerre dans un ciel serein. Formes cliniques : Forme complète : Elle représente 22 % des HRP, Grade

CONTRAIREDiagnostic différentiel  Epilepsie  Migraine avec aura  Hypoglycémie ⚠ DEXTROS ++  Tumeur cérébrale  …Etiologies : infarctus cérébraux Vaisseaux Cœur Sang - Athérome ++ - Dissection - Troubles du rythme - Cardiopathie ischémique - … - Thrombophilie - Hypercoagulabilité - …Etiologies : hémorragies  Hématome intraparenchymateux  Sujet âgé : hypertension +++  Sujet jeune : rupture de malformation artério- veineuse  Hémorragie méningée  Rupture d’anévrysmeAVC : Conduite à tenir Time is

test de coagulation - les pathologies associées : * lésion cérébrale ou digestive méconnue, susceptible de saigner * insuffisance rénale * insuffisance hépatique * traumatismes récents ou potentiels * thrombophilie éventuelle - les traitements associés : * aspirine, ticlopidine, clopidogrel, anti GP IIb IIIa, thrombolytiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, dextran, corticoïdes augmentent le risque hémorragique ; - toute ponction pleurale

multiparité • Traumatisme: choc abdominal, décompression utérine après amniodrainage, amniocentèse. • Terrain vasculaire: HTA chronique (RR=1,5), prééclampsie (mais pas de corrélation entre la gravité de la prééclampsie et l’HRP), thrombophilie maternelle, microangiopathie. • Toxicomanie Fréquence: • 1/400 à 1% des naissances • +/- 1/mois à Jeanne de Flandre 1 Physiopathologie-anatomopathologie : Interposition de sang au niveau de la déciduale basale par effraction

mollet DROC ?????????????????????????Facteurs risque liées à la thrombose veineuse profonde sont nombreux : Personnes âgées, antécédents de maladie thromboembolique, obésité, traitement aux œstrogènes, tabagisme, cancer, maladie auto – immunes, thrombophilie ??????????????Signes ( ce qui détermine la maladie ) : Hématome de 15cm de couleur violacées sous l’aisselle gauche ?????????????????????????????????Symptôme ( ce que ressent le patient ) : Facteurs de risque ( quelque chose qui va provoquer la