Diurèse

médecins réanimateur-anesthésiste et 2 internes et d'un cadre surveillant. Fonctionnement du service : Les prescriptions se font tout les jours à 12h. L'équipe de jour est présente de 7h45 à 20hL'équipe de nuit de 19h45 à 8h. Les cumuls de diurèses sont remise à 0 à l'arrivé de l'équipe du jour Tout les matins les patients ont une toilette au lit (avant 10h) et un toucher-massage entre 10h et 11h (effleurement point d'appui, mobilisation, change d'absorbex/ protection, si nécessaire . Un

RESSOURCES OBSERVATION DES DIFFICULTES ACTION AS EN LIEN Boire et Manger Alimentation normal Installation de son adaptable et distribution de son plateau repas Eliminé Auto-sondage urinaire Incontinence urinaire et fécale Mise en place d’une diurèse et relevage Mise en place d’une protection et la changer si besoin Se mouvoir S’aide des bras pour les transferts lit au chariot plat et chariot plat au lit, de déplace seule avec le chariot plat Paraplégique Diminution de la mobilité physique

chaises…… -Autres : TV, téléphone, fleurs, magazines……….. -Médical : scope, perfusions, sonde, matelas à eau, barrières, potence……. Constantes du jour :(si non chiffrées, fournir les observations correspondantes) -pouls :-température :-respiration :-diurèse,-douleur : -A ce jour, Mme, Mr…..est : préciser son degré d’autonomie, a-t-elle bien dormi ? est-elle à jeun ? souffre-t-elle ? a-t-elle des examens ? LES 14 BESOINS : (sous forme de tableau, le jour de l’évaluation) -Inventaire des 14 besoins

1 Démarche de soins : CAS CONCRET 3 Mme TOMBET Besoins Données (Informations) Action de l’AS RESULTATS CE JOUR BESOIN DE RESPIRER Perturbé Lié à : Broncho- pneumopathie Fumeuse 1 pq /j Se manifestant par : Grande fatigue/ Légère dyspnée Refus de prendre son traitement Position demi-assis Surveillance respiratoire+ Sat O2 + fréquence respiratoire Effectuer des soins de bouche régulier afin qu’elle puisse prendre son traitement Matériel à oxygène

dans le container DASRI. Après le soin : J'effectue mes transmissions écrites dans le dossier de soins infirmier Je désinfecte le chariot. ¼ d'heure après je retourne déclamper la sonde pour vider le reste de la vessie du patient et note la diurèse totale dans le dossier de soins infirmier. J'effectue mes transmissions orales à l'équipe d'après-midi en signalant qu'il faudra selon la prescription médicale retirer la sonde en fin d'après-midi et vérifier la reprise de la miction. Auto-évaluation

ventilatoire pH pCO2 pO2 HCO3 Saturation Hémoglobine Oxy Hb Carboxy Hb Met Hb Normes CH CAHORS 09/12 à renseigner -1- NORMES BIOLOGIQUES Bilan thyroïdien (analyses réalisées au CH MTB) T.S.H. T4 libre Chimie des Urines Volume – à renseigner (Diurèse ; miction) Créatine Calcium Phosphore Bactériologie des urines Cellules épithéliales Hématies Leucocytes Culture ECBU Aspect Couleur Densité pH Acétone Glucose Protéines Bilirubine Urobilinogène Sang Nitrites Exemple ATB REEVALUATION (A) Ampicilline

de constipation majoré par sa mobilité réduite et le vieillissement physiologique. A ce jour, Madame D a eu des selles. Un risque d'hypokaliémie lié au traitement diurétique traité de manière préventive par l'admnistration de potassium a ce jour diurèse a 0,8L et kaliémie a 4,0mmol/L Par ailleurs l'hospitalisation longue peut marquer une rupture avec son milieu de vie bien qu'elle reste en lien avec sa famille. Un isolement social et un risque d'ennui sont à craindre : elle est seule dans sa chambre

: - Arrêt de certains traitements : Anti-diabétiques oraux 48h avant la coronarographie Rôle ide après la dilatation : - Prévoir un bilan rénal a J1 - Dire au patient de boire 1.500L d'eau /24h, pour éliminer l'iode injectée - Surveiller la diurèse (Quantifier) pendant 24h pour aprécier l'élimination de l'iode - Avertir le patient que l'on quantifie ses urines, et lui expliquer pourquoi - Mettre l'eau et l'urinal à disposition Risque d'impotence fonctionelle partielle. Lié à la voie

|Monitorage | | |Respiratoire |FR, amplitude, coloration |Monitorage, gazo | | |Urinaire |Diurèse, palpation |Bladder scan | | |Digestif |Selles o/n, reprise gaz |ASP | | |

CLINIQUE: reconnaitre et alerter 35    Savoir reconnaitre:  Marbrures  Cyanose ou pâleur anormale Toujours mesurer TA et FC devant signes frustres  Agitation  Somnolence  Douleur abdo, nausée et vomissement Penser à quantifier la diurèse au moindre doute Toujours s’inquiéter devant une tachycardie !!! Cours IFSI LES DIFFERENTS ETATS DE CHOCS 36       DEFINITION PHYSIOPATHOLOGIE CLINIQUE LES DIFFERENTS ETATS DE CHOCS CONDUITE A TENIR CAS CLINIQUES Cours IFSI Classification