Cholécystectomie

Mon analyse de pratique porte sur le problème d'évaluation de la douleur. Je me rendais dans la chambre d'une nouvelle patiente pour remplir son dossier d'admission. Cette même patiente devait se faire opérer trois jours plus tard pour une cholécystectomie. Une fois dans la chambre je demande a la patiente comment elle va. Elle me dit alors qu »elle à un peu mal au ventre. Je lui demande si elle peut évaluer cette douleur sur une échelle de 1 à 10. Elle me répond ne pas pouvoir « noter » sa douleur

dernier DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) était à 70mL/min ce qui est un signe de diminution de fonctionnement du rein, car les normes sont entre 80 et 130mL/min. Au niveau des antécédents chirurgicaux elle a eu une cholécystectomie suite à une lithiase. La cholécystectomie est l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Elle a eu un cancer du sein gauche et a également un carcinome basocellulaire chronique du dos. Le carcinome basocellulaire est un cancer cutané qui évolue très lentement

étapes de croissance et ou les besoins fondamentaux perturbés : Antécédents médicaux : épilepsie multiforme qui se caractérise par des crises généralisée Antécédents chirurgicaux en lieu ou avec incidence sur la prise en charge : 16/02/99 : cholecystectomie 23/01/02 : neurologique - ventriculocisternostomie pour hydrocéphalie tétraventriculaire les traitements en rapport et en cours : Médicaments matin et soir un : - LAMICTAL - KEPPRA - TEGRETOL - ALEPSAL - URBANYL Histoire de vie ou

a une hygiéne correcte et est habillé Chaque jours. Eliminer : Probléme: -Incontinence urinaire + fécale se manifestant par le port d’une protection la journée et la nuit . -constipation. - Cholécystectomie ce qui peut entrainer des diarrhées. (Trouble de la digestion) Actions : Mise de la protection, Change réguliers, Surveillance des urines +selles fréquence : aspect. Normacol 2 fois par semaine et Movicol pour éviter les troubles

Néphrologue : Reins Stomatologue : bouche Gastro entérologue : estomac Dermatologue : peau Gynécologue : ovaires 4) Différentes ablation Des amygdales : amygdalectomie De l’utérus : hystérectomie De la vésicule biliaire : cholécystectomie Du rein : néphrectomie De l’estomac : gastrectomie De la paupière : blépharectomie De la cornée : kératectomie Rate : splénectomie Vertèbre : spondylectomie 5) Définitions Myalgie : douleur musculaire Néphropathie : maladie

Antécédents médicaux : Syndrome anxio dépressif traité par : seropram 20 mg 2 fois/jour Arythmie complète avec fibrillation auriculaire (ACFA) traité par isorhytm LP 125mg 2 fois /jour Antécédents chirurgicaux : Appendicectomie Cholécystectomie Éléments significatif de l'histoire : Mme C a été amenée aux urgences de l’hôpital de Pontoise par sa fille qui l'a trouvé à son domicile en désorientation temporel spatial (DTS) avec des troubles amnésiques. Résumé de l'hospitalisation

médicaux : - diabéte de type II - hypertension artériel - insuffissance cardiaque –cardiopathie congénitale + acfa chronique (trouble du rythme cardique) - Pace Macker - Dyslipidémie Antécédent chirurgicaux : - Cholécystéctomie Une infirmier vient 3 fois par jours pour le traitement du diabéte. Une aide ménagére vient 3 fois par semaine. Les niéces s’occuper des cources et des autres taches que madame ne peut plus effectuer. Avant sa chute : Autonome pour :

hémorragique avec aphasie et hémiplégie séquellaire en octobre 2007  HTA ( Hypertension artérielle)  Diabète de type 2  ACFA paroxystique lié à son AVC. (Arythmie complète par fibrillation auriculaire) Antécédents chirurgicaux :  Cholécystectomie appendicectomie orteils marteau 5. Habitudes de Vie Actuelles et/où Antérieures Mme w respire a l'aide d'un apareil et a une oxygenotherapie la nuit elle est installlé en psoiton semi assese 6. Evolution de la Situation et Vécu de la Situation

antécédents de phlébites et a subit une cholécystectomie. Son état de santé nécessite la venue quotidienne d’un kinésithérapeute et elle est suivie par un gériatre pour suivre l’évolution de sa maladie. Elle a un traitement médicamenteux : - Sertraline® (50mg le matin) et Miansérine® (10mg matin et soir) pour calmer son anxiété du à sa désorientation.  - Omeprazole® (20mg le soir) pour prévenir limiter les reflux provoqués par sa cholécystectomie. I. Déroulement du soin Durant

visite régulièrement, il est sa personne ressource et de confiance. Entrée à l’hôpital en service dermatologie le 14/02/2014. Motif d’entrée : Erysipèle des membres inférieurs et hyperthermie. Antécédents : Varices des membres inférieurs Cholécystectomie 3 césariennes 1 éventration Chirurgie sur prolapsus génital Chirurgie canal carpien des 2 mains Obésité morbide avec un IMC à 57.42 Depuis de nombreuses années, ulcères sur insuffisance veino-lymphatique chronique. Membre inférieur gauche :