Dextropropoxyphène

09 ANTALGIQUES Dr Yves FURET 1. CLASSIFICATION DES ANTALGIQUES SELON L'OMS * Palier I : Aspirine Paracétamol AINS (doses faibles ; en vente libre) * Palier IIa : Codéine (et dihydrocodéine) Association paracétamol-opiacé faible (codéine) Dextropropoxyphène Tramadol AINS (doses anti-inflammatoires ; sur ordonnance) * Palier IIb : Buprénorphine (Temgésic®)   Nalbuphine (Nubain®)  * Palier III : (ou IIIa) Morphine (et autres opiacés forts) * Palier IV : (ou IIIb) Morphine par voie centrale

dentaires. Les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens ont quasiment les mêmes propriétés, les mêmes actions et les mêmes indications que l'aspirine. Le niveau 2 concerne les antalgiques opiacés faibles comme la codéine, la dihydrocodéine, le dextropropoxyphène et le tramadol. Les opiacés sont des substances dérivées de l'opium et agissant sur les récepteurs opiacés (récepteurs de neurotransmetteurs). Les opiacés d'origine synthétique c'est-à-dire n'étant pas synthétisés à partir de l'opium sont désignés

(Efferalgan codéiné, Codoliprane) ou le dextropropoxyphène (Dialgirex, Di-antalvic) ce qui permet d'augmenter son action antalgique et de traiter les douleurs moyennes ou fortes[39]. L'efficacité clinique antalgique (en termes de synergie de l'analgésie) de l'association paracétamol + dextropropoxyphène reste mal évaluée (à la différence de celle utilisant la codéine). Pour l'instant, il n'a pas été démontré que l'association paracétamol + dextropropoxyphène est supérieure au paracétamol seul[40]

attendre que le malade ne le demande. Les antalgiques sont classés en trois catégories : - les antalgiques périphériques non opiacés (Paracétamol, acide acétyl salicylique…) - les opiacés faibles (Paracétamol + Codéïne, Paracétamol + Dextropropoxyphène) - les opiacés forts et les morphiniques. * Les médicaments adjuvants  Certains traitements sont utiles dans les douleurs rebelles : - les anti-dépresseurs (type chlorydrate d’amytriptiline, ex : Laroxil® ou chlorydrate de Paroxétine

antidépresseurs polycycliques, citalopram et valafaxine La chloroquine ou la quinine Les anti-arythmiques de la classe I (quinidine, cibenzoline, flécaïne, propafénone) Certains β-bloquants comme le propranolol, l’acébutolol La carbamazépine Le dextropropoxyphène La cocaïne Fibres à conduction rapide mV 0 K Na Ca Na Ca Ca Na K Ca Na Na K Dépolarisation -80 K Hyperpolarisation Bloqueurs des canaux sodiques Intoxication avec effet stabilisant de membrane Tableau

gastrique, risque hémorragique Les antalgiques opioïdes faibles : Palier 2 Dénomination Commune Internationale : les génériques Produits disponibles Codéine Codenfan   Codéine + Paracétamol Codoliprane  Efferalgan-codéine  Dafalgan-codéine   Dextropropoxyphène associé Dialgirex Di-Antalvic Propofan Tramadol Contramal Topalgic Tramadol + Paracétamol Ixprim Zaldiar Contre indication : Asthme, insuffisance respiratoire, insuffisance hépatique ou rénales sévères Les antalgiques opioïdes : Palier 3

découvertes à l’analyse en laboratoire 120 90 140 113 80 75 75 60 0 19 15 13 11 9 7 7 6 4 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 CAFEINE AMPHETAMINE KETAMINE MCPP MDMA PARACETAMOL CHLOROQUINE COCAINE LIDOCAINE 2C-B BZP MEPHEDRONE PHENACETINE DEXTROPROPOXYPHENE 4-FMP pFPP MEPHENTERMINE PROPOXYPHENE METHAMPHETAMINE PMMA PHENTERMINE Acetyl-MDMA METHOCARBAMOL CHLORPHENIRAMINE TFMPP 30 Substances analysées en laboratoire Source : SINTES Enquête produits de synthèse 2009 / OFDT Enquête SINTES 2009 sur

 Contre les douleurs modérées à sévères (niveau II)Les analgésiques de niveau II réunissent les morphiniques faibles, qui calment les douleurs modérées à sévères et/ou celles qui ont résisté aux analgésiques de niveau I : ce sont la codéine et le dextropropoxyphène. La codéine, initialement extraite de l'opium (le suc des capsules de pavot), a d'abord été utilisée comme médicament contre la toux et la diarrhée. Depuis 1950 elle constitue un analgésique très recherché, devenu la référence de niveau II.

pharma 30 mg (gélule gastro-résistante) 1 gel 1 – 0 – 0Amoxicilline/acide clavulanique sandoz 1g/125mg adultes (poudre pour solution buvable) 1 – 1 – 0Allergie diantalvic (analgésique – l’arrêt de la commercialisation des médicaments contenant du dextropropoxyphène à partir du 1er mars 2011)Histoire de la maladie :Appel par son auxiliaire de vie pour douleur abdominale intense avec malaise et vomissement.Résumé de l’hospitalisation :Biologie (à l’entrée) :- Créatine 104 (entre 50-120µmol/L) : aucun trouble

paracétamol et codéine Aspects pratiques : idem paracétamol et codéine DEXTROPROPROXYPHENE En association : • PARACETAMOL +DEXTROPROPOXYPHENE • DIANTALVIC* gélule 30 mg 60 mg suppo • DI-DOLKO* • PARACETAMOL +DEXTROPROPOXYPHENE + CAFEINE : • PROPOFAN *cp Dextropropoxyphène pic en 2h, durée 4 à 6h Posologie : Réservé à l'adulte : 6/j maximum en respectant un intervalle de 4 heures entre chaque prise.