Dextropropoxyphène

Prise en charge de la douleur selon l’OMS PALIER I Paracétamol - antalgique, antipyrétique per os , 1g par prise, max 1g fois 4 par jour voie IV (lente) Perfalgan® (1g / flacon) utilisable pendant la grossesse - Effets secondaires : hépatiques dose dépendants, toxicité pour une dose unique de 10g (suicide, hépatite fulgurante, transplantation, décès…) - Antidote : Mucomyst® Palier II de l’OMS: Opioïdes faibles ± non opioïdes ± Co-antalgiques PALIER II non morphinique

pharmaco-thérapeutique VIDAL : Antalgique / antipyrétique : association opiacée : codéine GELUMALINE gél MIGRALGINE gél MIGRALGINE sol buv PRONTALGINE cp SEDASPIR cp SUPPOMALINE suppos Classement pharmaco-thérapeutique VIDAL : Antalgique : dextropropoxyphène associé Liste I : ordonnance nécessaire (le plus souvent prescription non renouvelable). LAMALINE gél LAMALINE suppos PROPOFAN cp Classement pharm.-thér. VIDAL : Décongestionnant : antihistaminique H1 + antipyrétique \ Oto-Rhino-Laryngologie

SKENAN®, MOSCONTIN® ) Oxycodone OXYCONTIN® Fentanyl FENTANYL®, DUROGESIC®, ACTIQ®   Chlorhydrate de méthadone METHADONE® Les morphiniques mineurs : antalgiques de palier 2     Codéine CODOLIPRAN® Dihydrocodéine DICODIN LP® Dextropropoxyphène ANTALVIC®, PROPOFAN® Tramadol TOPALGIC® Agonistes et antagonistes Ils sont agonistes pour certaines récepteurs mais antagonistes pour d’autres. Ils ont vis à vis des récepteurs opiacés une affinité plus forte que celle de la morphine mais

nalbuphine - antagonistes : naloxone. Les analgésiques centraux non morphiniques : On trouve actuellement : le dextropropoxyphène • le tramadol • le néfopam Ces analgésiques sont disponibles seuls ou associés à d'autres molécules antalgiques. Ils peuvent être utilisés par voie IV, IM ou PO. DEXTROPROPOXYPHENE Association avec le paracétamol : Diantalvic© (dextropropoxyphène 30 mg + Paracétamol 400 mg) 4 à 6 gélules/j Mode d'action : Son activité analgésique, par effet morphinique agoniste

modérées. – niveau 2 = analgésiques morphiniques faibles pour les douleurs modérées à sévères. – niveau 3 = analgésiques morphiniques forts pour les douleurs très sévères voire rebelles Niveau 3 Morphine, fentanyl, nalbuphine, Niveau 2 Codéine, dextropropoxyphène, Tramadol Niveau 1 Paracétamol, Aspirine, AINS Antalgiques périphériques OMS : niveau I Mécanisme d’action Diminution de la sensibilité à la douleur par une inhibition de la sécrétion des prostaglandines. Deux classes : – Les antalgiques

rhumatoïde sévère de l'adulte * Colokit (phosphate de sodium, comprimés) : préparation colique * Cymbalt (duloxétine) : épisodes dépressifs majeurs, douleurs neuropathiques diabétiques périphériques et troubles d'anxiété généralisée. * Dextropropoxyphène (Di-antalvic, Propofan et génériques) : traitement de la douleur d'intensité modérée à sévère, ne cédant pas aux antalgiques périphériques seuls * Efient (prasugrel) * Ellaone (ulipristal) : contraception d'urgence * Equanil, méprobamate

fonction de l'intensité de la douleur. Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité : Paracétamol. Salicylés. Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS. Néfopam. Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées : Codéine. Dextropropoxyphène. Tramadol. Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques : Morphine. Fentanyl. Dérivé de la morphine. I - Le palier 1 : les antalgiques non opiacés a) Paracétamol Propriétés : Analgésique

cytochrome ? Le patient consulte 2 mois plus tard son médecin généraliste. Il se plaint d’une douleur de la cheville droite consécutive à une chute lors d’un match de tennis. Le médecin décide de lui prescrire du Di Antalvic® (Paracétamol + Dextropropoxyphène) 2 comprimés matin et soir. 5/ Le choix de ce médicament vous semble-t-il pertinent ? Pourquoi ? Cas clinique n°2 Un jeune patient de 14 ans, pesant 51 kg, est amené aux urgences de l’hôpital pour une crise épileptique. Le médecin

Buprénorphine Nalbuphine Morphine NIVEAU III ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLES Codéine Dextropropoxyphène +Antalgique périphérique Tramadol NIVEAU II ANTALGIQUES ‘PERIPHERIQUES’ Aspirine Paracétamol AINS Noramidopirine NIVEAU I Cas clinique • L’interne de garde conclue à une douleur par excès de nociception avec une intensité évaluée à EVA=5 • Il prescrit l’association paracétamol/dextropropoxyphène 1gélule x 3 / J • Qu’en pensez-vous ? Cas clinique • L’interne de garde conclue à

12 Table conversion palier II ET III V4 à valider 3 1/3 Comité de lutte contre la douleur Table pratique de conversion des opioïdes de palier II et III Référence : CLUD 12 Version : 4 Date de diffusion Intranet : 23-10-2007 Références réglementaires Article L.1110-5 et 1112-4 du code de la santé publique (loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité