Dossier médical

attribué deux patients à prendre en charge, sur la demande de ma tutrice, j’ai dû établir pour chacun d’entre eux des recherches sur leur histoire de vie et de la maladie. J’ai donc pour cela, effectué un recueil de données en prenant en compte le dossier médical et infirmier, les informations données par l’équipe et ma première prise de contact avec le patient. J’ai donc choisi d’analyser mon entretien avec Mr L qui m’a vraiment interpellé, m’a suscité des questionnements et a permis de mettre en avant

souffre, pathologie=>=> Objectifs de soins adaptés au patient =>Qui est le patient ? habitude de vie, besoin fondamentaux => Objectifs de soins adaptés au patient 1.2 Sources Le patient Phase investigatrice L’entourage Le dossier médical actuel et/ou antérieur L’équipe soignante documents Les types d’information Objectives = ce que j’observe Subjectives = ce que dit le patient (pas toujours la vérité, le patient ne dit que ce qu’il a envie de dire) Les informations font

Yavchitz, pour le bureau E3, Systèmes d’Information Hospitaliers, - Eloy Dorado, pour la Direction Générale de l’Action Sociale (DGAS) - sous direction des institutions, des affaires juridiques et financières, Marie Laure Micoud, pour le GIP Dossier Médical Personnel (DMP), Dominique Cherasse, pour l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie (URCAM) Ile de France Anne Marie Fabretti, pour le Centre Hospitalier d’Annecy, Thierry Godet, pour le réseau de santé Arcade, Jean Luc Bernard, pour le

établissements ; 10. Améliorer la connaissance statistique des effectifs employés dans les établissements hospitaliers ; 11. Réaliser avant toute opération de restructuration ou de fusion un audit et un diagnostic préalables et définir un projet médical et un projet d'établissement partagés ; 12. Conditionner l'attribution des aides financières des agences régionales de santé aux établissements devant revenir à l'équilibre financier à la conclusion d'engagements précis et quantifiables et en assurer

Les droits des usagers auprès des établissements et services médico-sociaux Face à la difficulté du système de santé, les usagers, qui sont également des patients, ont la possibilité de faire exprimer leurs droits (communication du dossier médical, obligation d’information des praticiens,...) et d’être accompagnés dans leurs démarches (procédure d’indemnisation). Le système de santé bien que ces évolutions sont souvent incertaines sur ces droits qui sont couramment des droits individuels que

SESAM-Vitale : gestion des patients, des traitements, des DAP, des bilans, facturation en liaison avec le lecteur, suivi des télétransmissions et des retours Noémie, comptabilité complète jusqu’à la déclaration 2035 mais on y trouve également un dossier médical, un agenda très élaboré avec gestion des praticiens et des salles et qui peut se synchroniser avec un iphone, un traitement de texte permettant de réaliser courriers, modèles de courriers et mailing, un module statistiques très fourni, un module

permet de ne pas être carencé, déshydraté, de maintenir un poids, et d’éviter les infections pulmonaires dues aux troubles de la déglutition. - Je n’ai pas recueilli suffisamment d’informations sur le résident. J’ai eu connaissance de son dossier médical, mais pas de son plan de soin; pas assez d’informations partagé avec le personnel soignant concernant ses habitudes de vie, son vécu. Ceci m’aurait permis de savoir que le résident avait conservé une «alimentation plaisir» à chaque repas de

à 8h, après être allé faire son admission, il se présente au poste de soins accueilli par l'équipe para-médicale. De taille moyenne, d' apparence soignée, il porte bien la quarantaine. Cependant, il fait grise mine : je lis la tristesse sur son visage. Il se présente et remet les documents (fiche administrative, de consultation pré-anesthésique, consentement éclairé, questionnaire médical, bilan sanguin...), qu' on lui demande. Je lui met un bracelet d' identification en vérifiant son identité ;

un bilan sanguin le matin même qu'il doit penser cela. Il semble comprendre ma réponse, se lève, et retourne dans sa chambre. Après cet entretien très riche, et très étonnant, je décide d'aller rechercher un peu plus d'informations dans le dossier médical de Mr J. Beaucoup de termes sont alors inconnu et pourtant on l'air d'être en rapport avec tout ce que vient de me dire le patient. J'en prend donc note et demande alors un entretien avec ma tutrice pour qu'elle m'explique ces différents termes :

DEMARCHE DE SOINS A. L. Outils utilisés pour effectuer cette analyse de situation : carnet de santé de l'enfant dossier administratif de la structure dossier médical dossier de soins infirmiers cahier de transmissions de l'internat cahier de liaison IEM/famille Entretien avec infirmière, kinésithérapeute, ergothérapeute, aides médico-psychologiques prenant en soins l'enfant, éducatrice de jeunes enfants, psychologue, psychomotricienne et assistante sociale. 1. PRÉSENTATION STRUCTURÉE DE LA PERSONNE :