Hématome extra-dural

REVUE MORTALITE MORBIDITE TRAUMATISME CRANIEN ET SOUS DURAL -Féminin de 83 ans pour troubles de la conscience et chutes -Retrouvée au sol par son fils dans la matinée  -N’a pas répondu au téléphone depuis la veille -Notion de TC ave c PCI 10 jours auparavant suivie de 02 épisodes de chutes à domicile ATCD -HTA -Dyslipidémie -Allergie aux pénicillines -Arthrose -Sciatique et cruralgie droite -Cure de cataracte bilatérale TRAITEMENT HABITUEL Praxilene

des traumas crâniens graves Fracture : de la voûte du crane De la base du crâne Fracture déplacée = embarrure (lésions dure mère, lésions cérébrales) Fracture ouverte Epistaxis : Saignement qui sort du nez INTERNE : Lésions extra cérébrale : hématomes extra duraux Lésions nerfs crâniens (olfactif, oculomoteur, optique) lésions par : compression, section Lésions cérébrales : contusion au point d’impact et « contre coup », contusion hémorragique intracérébrale (hémorragie méningée ou ventriculaire)

30/08/02 EVALUATION DE LA GRAVITE ET RECHERCHE DES COMPLICATIONS PRECOCES CHEZ UN TRAUMATISE CRANIO-FACIAL (201) 1. Connaissances requises Connaître les signes cliniques et radiologiques (scanner cérébral) d’un hématome sous-dural ou extra-dural aigu, ceux d’un hématome sous-dural chronique Connaître les principales complications tardives et les séquelles d’un traumatisme crânien Décrire la prise en charge pré-hospitalière d’un traumatisme crânien grave 2. Objectifs pratiques : En situation

Les contusions cérébrales : destruction du tissu nerveux et s’accompagnant généralement de petits hématomes avec saignement de certaines parties du cerveau. Ces contusions, qui n’ont pas forcément lieu à l’endroit de l’impact (mécanisme de contrecoup), n’entraînent pas d’atteinte neurologique grave, mais seulement quelques troubles du comportement souvent réversibles. L’hématome sous-dural aiguë : poches de sang situées entre la substance nerveuse et la dure-mère (méninge située immédiatement

en lien avec les causes : circonstance, lésions d’origine, tableaux cliniques, état du patient avant, variations individuelles. Les séquelles sont donc selon les personnes. 4. Lésions primaires et tardives a. Lésions primaires L'hématome Hématome créant une élévation de la pression intra-cranienne (PIC). Il ne doit pas dépasser 10% du volume du cerveau sinon engagement pronostic vital (EPV). Lésions axonales diffuses Microscopiques. En général dues à accélération-décélération. On se

palpation. . Recherche d’une extinction sensitive (voir syndrome de l’hémisphère mineur). On distingue deux syndromes élémentaires en fonction du type des fibres sensitives atteintes : syndrome lemniscal, et syndrome extra-lemniscal ou spino-thalamique (voir figure). Syndrome extra-lemniscal ou spino-thalamique Hypoesthésie ou anesthésie à la température et à la douleur alors que le tact, la pallesthesie et l’arthrokinésie sont préservés. Syndrome lemniscal La sensibilité tactile, la pallesthesie

du service d’urgence effectue un nouvel examen rapide et demande des examens complémentaires : - scanner cérébral - scanner corps entier - bilan sanguin - une échographie abdominale en urgence Les diagnostiques de traumatisme crâniens avec hématome extradural, fracture de l’omoplate, fracture complète du fémur gauche avec déplacement, traumatisme de la rate, fracture de côtes avec volet costal sont posés par le médecin qui se met en contact avec ses collègues chirurgiens et neurochirurgiens

respiratoires, métaboliques) 2. Les traumatismes faciaux = rarement urgences immédiates 3.Le traumatisé facial = avant tout un traumatisé crânien examen neurologique initial : surveiller et dépister une complication secondaire (hématome extra dural ou sous dural) Respect axe Tête-Cou-Tronc Anatomie • Motricité faciale : Nerf facial (VII) • Sensibilité faciale : Trijumeau (V) • Canal de Sténon (parotide) Epidémiologie • • • • Sport : Rugby, arts martiaux, boxe Rixe AVP

thrombo-embolies embolie pulmonaire escarres infections pulmonaires et/ou urinaires Complications liées à l’âge Décompensation désorientation temporo-spatiale médico-sociales Complications des ostéosynthèses Chirurgie DC, coma hématomes, etc. Infections +++ Instabilité de la réduction : déplacement Echec : ostéonécrose pseudarthrose Ostéonécrose Nécrose de la tête du fémur Pseudarthrose C’est quand ça n’a pas soudé LES POLYTRAUMATISME Définition /intérêt Accueil

propre et protéger ses tégumentsSe vêtir et se dévêtirCommuniquer avec ses semblables | Madame L. est âgée de 53 ansNous sommes a J82 de son entrée dans le service de neurochirurgie, pour trauma facial, embarrure occipitale gauche, hématome cérébelleux droit, Hématome extra dural occipital gauche, contusion du tronc cérébralMme L. est droitière, a une cécité, pèse 57 kg et mesure 1.62m. Elle n’a pas de dentier et présente quelques troubles de l’audition. Et des troubles cognitifs (mémoire) Mme L ne se