Hémodynamique

Descartes INSERM UMR S894 g.turc@ch-sainte-anne.fr 03/03/2016 ©Vanleith @deviantart Thrombolyse intraveineuse de l’Infarctus cérébral Bilan en urgenceUn patient consulte pour une hémiplégie droite survenue il y a 2h…  Evaluer la gravité (hémodynamique, vigilance..)  Horaire du début des symptômes  Eliminer diagnostics différentiels  Interrogatoire (céphalée associée ?)  Dextro  Faire un ECG : éliminer IDM  Repos strict au lit, à plat (en attendant avis médical)  A jeun (⚠Troubles déglutition)

pouls s'effectue par palpation en appliquant la pulpe du majeur et de l'annulaire sur un trajet artériel. La légère pression exercée permet de percevoir une onde pulsatile. La prise de pouls peut viser deux objectifs : L'évaluation de l'état hémodynamique L'évaluation de la perméabilité circulatoire Dans les deux cas, l'évaluation et la qualification du pouls participent à l'établissement d'un diagnostic médical. Si le plus courant reste la mesure du pouls radial, la mesure peut s'effectuer

mécanisme est expliqué par une baisse du flux sanguin rénal, réversible quand les conditions hémodynamiques du malade s’améliorent. Les signes : - TA basse - Pâleurs, sueurs - Extrémités froides, marbrures des membres - Veines périphériques plates - Volume de diurèse bas - Urée urinaire élevée - Taux de Na bas et taux de K élevé L’évolution est favorable si le traitement du désordre hémodynamique est efficace et rapide. Le sang, les grosses molécules, l’eau, le sodium feront régresser les

opération chirurgicale au niveau des ligaments du genou gauche il y a 3 ans. ATCD familiaux : le père de Mr T a une arythmie. ELEMENTS SIGNIFICATIFS LORS DE L’HOSPITALISATION Mr T a présenté une arythmie (pic à 177 Bat/min) et une instabilité hémodynamique à (TA : 80/45 mmHg). Il a été mis sous catécholamines. Une échographie fait ce matin montre une hypo-kinésie ventriculaire. Le cardiologue a effectué un choc électrique externe pour réguler son rythme. Il est en mode VACI (ventilation assistée

- ventilation spontanée depuis au moins 5 minutes -saturation supérieure à 98% -fréquence respiratoire supérieur à 12 -Rythme respiratoire régulier, bonne amplitude thoracique -Ventilation symétrique, absence de cyanose et sueur. -Bonne stabilité hémodynamique - Absence de complication chirurgicale.   TECHNIQUE D’EXTUBATION : -  Aspiration buccale, - Broncho aspiration avant le réveil, - Apport d’O2  - Dégonfler le ballonnet, - Extubation en fin d’inspiration profonde, -  Aspiration autour de la sonde

patient - Perfusion = débit à respecter. Solutés de perf, solutions liquidiennes : - Hydratation - Véhicule pour apport thérapeutique - Correction des troubles électrolytiques et/ou métaboliques - Remplissage pour corriger des troubles hémodynamique ou hémorragiques. 2 catégories de solutés : - Cristalloïdes : contiennent particules de petites tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passent dans le liquide interstitiel. Effet lié à leur osmolalité (on rapporte

(irrigation) exception : cas du système nerveux central et du placenta (femme enceinte) Facteurs modifiant la distribution : Volume liquidien de l’organisme : âge, déshydratation, etc Rapport masse maigre / tissu adipeux : obésité, âge, etc Hémodynamique : état de choc, IC, etc Modification des protéines plasmatiques : exemples : concentration d’albumine diminue lors d’une grossesse, une dénutrition, etc. METABOLISME : Buts : transformer un médicament pour en faire un produit hydrosoluble :

26/05, la patiente est sédatée mais les curares ont été sevrés lors du transport par manque de PSE, ils sont donc repris. Elle est intubée et ventilée en VAC avec une Fi02 à 70%. La patiente est apyrétique, absences de marbrures et sur le plan hémodynamique sevrage progressif de la noradrénaline + remplissage. Une fibroscopie montre des traces d’inhalation sans obstruction retrouvées. Un KT artériel et VVC sont posés et la SAD est en place. Nous retrouvons comme antécédents un syndrome anxiodépressif

PréopératoireAttention particulière aux examens paracliniques et de laboratoire:1 Tests de grossesse: aucune chirurgie pendant grossesse, sauf avis médical contraire(risque elevé lié au anesthésiants , toucher le fœtus , la récupération est difficile ) 2 Hémodynamiques: Hb, Ht, Groupe sanguin et réserve de culots globulaires si nécessaire.3 ECG: aucune chirurgie si fonction cardiaque problématique ou instable sauf avis médical contraireRéférencesKolment, G. L., Galiano, O., Giard, M., Gousse, H., & Lavertu

(membranes et cotylédons) 6- Masser l’utérus et perfuser Syntocinon® 10 UI dès la vacuité utérine obtenue afin d’assurer la tonicité utérine. TRANSPORTER : 1- Transporter la patiente allongée dans un matelas à dépression en se méfiant du retentissement hémodynamique des changements de position (brancardage) et des variations d’accélération 2- Assurer une surveillance continue incluant les paramètres vitaux et l’évaluation des pertes 3- Masser manuellement l’utérus pour surveiller et entretenir la tonicité